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治療高血壓的常用藥物

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:11

高血壓是腎臟病的一個常見癥狀,并且是腎功能減退的惡化因子。因此,控制高血壓是治療腎炎,延緩腎衰的重要手段。常用的降壓藥物有以下七類,作一簡要介紹。

一、血管擴張劑

1、硝普鈉直接均等地擴張小動脈和小靜脈,同時降低心臟前后負荷。是速效、短效和強效血管擴張劑,治療急性心衰、重癥心衰和高血壓急癥。靜脈給藥,常規降壓治療一般不用。

2、酚妥拉明直接松馳血管平滑肌是其擴血管作用的主要機制。主要用于高血壓危象等的搶救,常用10mg加10%葡萄糖液20ml,以05mg/min速度靜脈注射,然后10~20mg加入液體中靜滴維持,滴速02~2mg/min,作用快,作用時間短。可有增快心率、低血壓、心絞痛、腹痛、惡心、嘔吐等,但較少見。

3、肼苯噠嗪直接松馳血管平滑肌,屬小動脈擴張劑。靜脈給藥用于高血壓急癥,特別是急性腎小球腎炎或妊娠高血壓綜合征。常用量10~20mg,最大40mg,肌內或靜脈注射。腎功能不全者應減量應用。可有頭痛、心悸、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、心動過速和心絞痛。〖HTH〗二、中樞及交感神經抑制劑

1、中樞交感神經抑制劑

甲基多巴用于腎性高血壓,妊娠高血壓。常用025~050/次,每日2次。可引起水鈉潴留,宜與利尿劑合用。副作用多,如嗜睡、乏力、口干、肝功能損害等。

2、周圍交感神經抑制劑

利血平小兒首劑可用0.07mg/kg(每次最大不高于2mg)口服或肌注,經1~2劑后改每日0.02~0.03mg/kg,分2~3次用。成人注射1mg,口服025mg,每日3次。此藥可致鼻塞、嗜睡及心動過緩。目前已趨淘汰。

三、利尿降壓藥

1、噻嗪類和袢利尿劑已不作為第一線降壓藥,因長期服用可致糖耐量下降,總膽固醇和低密度脂蛋白升高,高尿酸血癥和痛風,電解質紊亂,且不能減輕左室肥厚。

2、二氫吲哚類利尿劑吲噠帕胺已成為利尿降壓藥的代表。僅輕微利尿,直接擴張血管而降壓。常用量25mg/d,不影響糖和血脂代謝,還升高高密度脂蛋白,并能逆轉左室肥厚。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI制劑)

ACEI劑于80年代初問世,目前廣泛用于治療高血壓和心力衰竭

1、卡托普利(巰甲丙脯酸,開搏通)

通過抑制轉換酶Ⅰ的活性,減少血管緊張素Ⅱ的生成,舒張小動脈;另一方面抑制緩激肽的降解而產生血管擴張作用,并可排鈉排水。成人口服25mg,15分鐘起效,對高腎素型高血壓效果明顯。輕度腎功能損害或糖尿病腎病可用。一般用量≤150mg/d,療效不減而副作用很少;如增加劑量,療效不增而副作用明顯增多。常見皮疹、低血壓、味覺異常、干咳、粒細胞減少、高血鉀。

2、依那普利(苯酯丙脯酸,悅寧定)

是新型長效ACEI,副作用較少,用于原發性或腎性高血壓,心力衰竭,起始5mg,每日1~2次,逐漸調整劑量,最大量可用到40mg/d。依那普利較少引起皮疹,可有味覺喪失,但粒細胞減少者甚為少見。老年人,肝腎功能不足者應減小劑量。

3、苯那普利(洛汀新)

為第三代ACEI,副作用更少,并具有延緩慢性腎功能不全進程的作用,對于脂質代謝有益,用于原發性或腎性高血壓、腎小球腎炎和糖尿病腎病及心力衰竭。用量5~20mg/d,降壓作用維持24h,是目前應用最廣泛的ACEI。

五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這是在ACEI研究基礎上開發出來的新一代降壓藥物,具有副作用小,降壓效果顯著的特點。纈沙坦(代文),通過選擇性、特異性地阻斷血管緊張素Ⅱ對心血管的效應而降低血壓。代文在體內幾乎不經代謝,口服后,約39%以原型經尿排出,70%以原型經膽汁排出。對腎功能無不良影響。與ACEI相比,咳嗽的副反應極低(<1%)。一般用量為80mg,每日一次,可持續24小時平穩降壓。

六、鈣離子拮抗劑

1、硝苯吡啶(心痛定)是一種強有力的血管擴張劑。凡血壓增高明顯,需迅速降壓時最常用的口服劑,口服或舌下含服吸收良好,劑量10~20mg,每日3次,常見的副作用有頭痛、頭暈、面部潮紅和感覺遲鈍,部分病人可出現踝部水腫。

2、尼群地平是第二代鈣離子拮抗劑,能顯著擴張周圍血管平滑肌、降低動脈壓。降壓作用穩定,適用于輕~中度高血壓病人。劑量5mg,每日2次,可增加到5~10mg,每日3次,治療中無心率加快,對心功能無不良影響。副作用有面紅、乏力、頭痛等輕度不適。

3、氨氯地平(絡活喜)對小動脈有強大的選擇性擴張作用,屬二氫吡啶類衍生物。幾乎不影響心肌和傳導系統。吸收緩慢,逐漸產生擴血管效應,作用時間長,特別適合高血壓的長期治療,常用劑量為5mg,每日1次。

4、拜心痛為心痛定的緩釋片,具有緩慢釋放,作用時間長而穩定的特點,服用方法為30mg每日1次,副作用與心痛定相似。

七、β受體阻滯劑

70年代后期作為治療高血壓的一線藥物,適于伴有交感神經興奮、兒茶酚胺過多、心肌缺血的高血壓病人。80年代中期發現某些β受體阻滯劑可影響糖和脂質代謝,從而謹慎應用。

1、普萘洛爾(心得安)第一代β阻滯劑。能降低血壓,并逆轉左室肥厚。主要代謝副作用是使甘油三酯升高、高密度脂蛋白輕度下降,糖耐量下降。此外,心力衰竭、傳導阻滯、支氣管哮喘,周圍血管病者禁用。在糖尿病病人,若與胰島素合用易發生低血糖。可有惡夢、失眠等副作用。10~40mg,每日3次,目前應用較少。

2、美托洛爾(倍他樂克)第二代β阻滯劑(選擇性β1受體阻滯劑)降低血壓并逆轉左室肥厚,可用于支氣管哮喘和周圍血管病,對糖代謝干擾小。主要由肝臟代謝,故腎功能不全病人也可應用。有失眠等中樞副作用。50~100mg,每日2次。

3、賽利洛爾第三代β阻滯劑(長效選擇性β1阻滯作用兼周圍血管擴張)能降低血壓,改善心肌功能,擴張支氣管,并能降低甘油三酯和低密度脂蛋白,能逆轉左室肥厚。200~400mg,每日1次。

以上內容僅供參考,請在醫生指導下用藥,南京博大腎科醫院咨詢電話:025-52865286

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