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高血壓性腎損害的中醫治療經驗

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:12

良性小動脈腎硬化最終發展為腎小球硬化,腎間質纖維化,因大量腎單位不斷損毀,最后形成固縮腎。因此如何改善腎臟供血,降低腎小球囊內壓,防止腎小球硬化進展是治療上的難點。

因其起病緩慢,病程較長,病機復雜,故臨床上治療應慎守病機,抓住以下幾點,提高療效。

1.辨證論治,補腎為本

良性小動脈腎硬化患者多屬中老年人,年老腎虛是該病的主要病機。對此在辨證施治過程中應重視補腎,補腎治療應貫穿整個治療過程。早期患者多數以高血壓病為主要表現,多見頭暈、頭痛,腎臟方面表現不明顯,常規血液和尿液檢查正常,但尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶等排泄增加,此期患者多屬陰虛陽亢,治療應以滋養肝腎、平肝潛陽。滋養肝腎可用桑寄生、杜仲、生地黃、白芍、牛膝、枸杞子、龜板、何首烏;平肝潛陽可用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、代赭石、羚羊角等。當患者出現夜尿多、蛋白尿、浮腫,此期辨證多屬腎氣不固、濕瘀交阻為主。治療上,腎氣不固者以益氣固腎為主,可選用黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓,尤其是黃芪,在腎病中常用生黃芪,既有利水作用,又可減少甘溫升火之弊,長期應用往往能起到降尿蛋白的作用,現有黃芪注射液可稀釋直接滴注,效果更好。同時適當使用固攝藥,常用藥有芡實、金櫻子、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、煅牡蠣、蓮須等。濕瘀交阻者,以化瘀利濕為主,常用澤蘭、益母草、桃仁、薏苡仁、田七、丹參、陳皮、法半夏等。疾病的后期,出現腎功能衰竭時,病人常出現浮腫、納少、嘔惡、面色蒼白、畏汗肢冷,此時多屬腎陽虛衰,治療應溫補腎陽,可選用淫羊藿、山茱萸、熟附子、巴戟天、何首烏、大黃、澤瀉、白術、茯苓、香附、陳皮、法半夏等。從現代藥理研究來看,大部分補腎中藥有抗衰老作用,這對于防止腎臟老化和保護腎功能也有重要意義。有些補腎藥物如首烏、女貞子、黃精、人參、靈芝、金櫻子、淫羊藿、杜仲等能降低血脂,防止動脈硬化,人參、何首烏、黃芪、枸杞子、女貞子、菟絲子、補骨脂能清除氧自由基,對防止腎硬化有一定作用。

2.重視活血化瘀藥的使用

良性小動脈腎硬化是慢性疾病,病程較長,發展為腎硬化有一個較長的過程,中醫認為“久病必瘀”、“久病入絡”。所以我們在治療中十分重視活血化瘀藥物的應用。活血化瘀藥物可以抑制纖維組織增生,活血抗凝,可改善腎小球的血液動力學,減輕腎小球的囊內壓,保護腎功能,防止腎硬化。有些活血化瘀藥物還有降低血脂,改善脂質代謝,如丹參、三七、川芎、桃仁、紅花、赤芍、蒲黃、澤蘭等。這些既能活血,又能降脂的中藥,我們在臨床上常優先選用,療效也較好。有些活血化瘀中藥還具有鈣離子拮抗作用,如川芎、丹參、當歸、桃仁、牡丹皮、三棱等,而鈣離子拮抗劑對腎臟也有保護作用。當然應用活血化瘀時也應顧及正氣,有氣虛者配合補氣,腎虛者也應補腎,這樣才能更好地發揮療效。

3.祛瘀中兼顧化痰,補腎中不忘泄濁

在良性小動脈腎硬化中后期,多存在著痰瘀交阻,濕濁內阻的情況,所以治療上在強調活血化瘀的同時,應兼顧祛痰,在補腎溫陽的同時也應泄濁化濕,這樣才能取得滿意的療效。祛痰方面,我們常選用陳皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝樓、海藻、葶藶子、桑白皮,泄濁常用大黃、澤瀉、茯苓、白術、蒼術、薏苡仁、車前草等。因為陳皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝樓、海藻等藥在化痰中還具有降血脂之功,對于高脂血癥者尤其適用。葶藶子、桑白皮可以清痰熱,可用于痰郁化熱者。在泄濁的藥物中,大黃通過抑制系膜細胞生長,降低殘余腎的高代謝,減少免疫變態反應,改善微循環等多種機制保護腎臟。此外,大黃還具有降低血尿酸作用,良性小動脈腎硬化常有高尿酸血癥,降低血尿酸可以減輕腎損害,具有排尿酸作用的中藥還有秦皮、蒼術、車前草、茯苓、薏苡仁、龍膽草等,可辨證選用。我們在臨床上,對脾虛者常選用茯苓、蒼術、薏苡仁等;對濕濁蘊結化熱,郁聚于腎而為結石,流注于肢節而為痹證者,可選用秦皮、大黃、車前草、龍膽草等。

4.主張予補肝腎活血法辨治腎硬化癥

我們在辨治腎硬化癥上主張予補肝腎活血法。良性小動脈性腎硬化癥多見于60歲以上的老年人,中醫認為“年四十而陰氣自半也”,年老體弱,腎陰漸耗,肝失所養,肝陰亦不足,肝腎陰虛,腎失封藏,精微下瀉而出現蛋白尿,同時每多兼見頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟等腎虛見癥。本病是一種慢性演變的疾病,病程長,根據中醫久病多瘀的理論,結合臨床所見,患者多兼見面色晦暗,舌質黯或舌有瘀點瘀斑,舌下脈絡迂曲等瘀血內阻見癥。因此,本病的病機應以肝腎陰虛,瘀血內阻為主要特點,治療上應緊扣這個病機特點,以滋補肝腎為主,同時不忘加強活血化瘀,方藥以六味地黃湯為主方,酌加丹參、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。廣東省中醫院制劑通脈口服液以黃芪、三七為主藥,其中黃芪益氣固攝,實驗研究和臨床觀察均表明有較好的消蛋白功效,三七活血化瘀而不破血。根據本病的病機特點,本病可配合使用該藥,臨床觀察表明可提高療效。本病發展至腎衰,多表現為脾腎氣虛,濕濁瘀阻見癥,宜予中藥綜合療法,口服湯劑成藥,靜點靜脈針劑,中藥結腸透析,數法并舉,以期補至虛之體,去膠結之邪,延緩腎衰的進展。
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