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糖化血紅蛋白的指導意義

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 21:02

糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多,糖尿病病情也越重。血糖是通過彌散方式進入細胞內的,無需胰島素參與。血糖與血紅蛋白的結合過程很緩慢,而且是不可逆的,在紅細胞死亡之前一直存在,故體內衰老紅細胞比新生紅細胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個紅細胞內都有血紅蛋白,而紅細胞的壽命為120天,平均60天,所以糖化血紅蛋白比例,能反應測定前1~2個月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。國外已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定和調整治療方案的“金指標”。

  糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的,它可改變紅細胞對氧的親和力,使組織與細胞缺氧,加速心腦血管并發癥的形成。若眼睛內的晶體被糖化,可引發白內障。糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚,誘發糖尿病腎病。糖化血紅蛋白還可以引起血脂和血黏度增高,是心腦血管病發生的重要因素。

  研究發現糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關,糖化血紅蛋白每增高1%,則1~2月前的血糖平均水平約增高1.5毫摩爾,也就是說,糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個月的血糖平均水平,也可用公式計算,平均血糖(mg/dl)=37(糖化血紅蛋白-4.55)。如糖化血紅蛋白為12%,則近兩個月的空腹血糖=37(12-4.55)=375mg/dl,也就是15.2毫摩爾。此計算法只適用于空腹血糖高的病人血糖預測。

  通常以空腹血糖或餐后血糖的監測,來監測糖尿病病情指導治療,但對血糖波動大的1型糖尿病和注射胰島素的2型糖尿病患者,只測定 1~2次瞬間血糖,不能說明較長一段時間病情的全貌,這給合理制定治療方案帶來了一定困難,糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足,故被譽為糖尿病病情監測的“金標準”。糖化血紅蛋白正常值4.4%~6.2 %,要求控制在11.5%以下,若大于12.6%則易發生慢性并發癥。糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時可降低,而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時可增高。它除了判斷血糖控制情況外,還對下列病情有指導意義:①對昏迷病人的鑒別:在腦血管急癥時,由于應激反應可使血糖增高,但糖化血紅蛋白正常,若增高可能是糖尿病昏迷。②糖化血紅蛋白很高的病人要警惕酮癥酸中毒的發生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的,一定要監測糖化血紅蛋白,使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。④指導治療:如已測定了某病人的糖化血紅蛋白,可用上述公式推算出平均血糖的毫摩爾,再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比,可預測近期血糖控制的好壞。如糖化血紅蛋白為8%,空腹血糖預測值應為7.1毫摩爾,若空腹血糖高于7.1毫摩爾許多,表示近期血糖控制不好,可能與采血時緊張、勞累、晚餐進食過多、治療不當、急性并發癥等有關,需調整治療方案。反之,若糖化血紅蛋白仍為8%,但空腹血糖低于7.1毫摩爾許多,甚至正常,表示近期血糖控制良好,治療對癥,本著“效不更方”的原則,治療方案不變。由此看來,同時測定血糖與糖化血紅蛋白,可以更好地全面判斷病情,指導治療。
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