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驗案舉例

鄒燕琴慢性腎功能衰竭典型病案(一)

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:42

    李某  男  49歲  安徽鳳臺人

    初診:患者患糖尿病10年,糖尿病腎病4年,腎功能不全兩年,當地已建議腎臟替代治療,因經濟原因拒絕,而來寧求治于鄒老師。今診:惡心嘔吐,嗜眠而寐差,大便頻而質軟,尿量每日約1000ml,苔淡黃,舌淡紅,脈細弦。血壓110/80mmHg,血生化示:尿素氮22.60mmol/l,肌酐744.0µmmol/l,CO2-CP12.86mmol/l,Glu6.99mmol/l,診為氣陰不足,濕濁內蘊,予胰島素控制血糖,糾正酸中毒,中藥以補氣養陰,泄濁解毒為法:

太子參20g     生黃芪30g     女貞子15g    鬼箭羽30g

地骨皮20g     川  斷15g     制  軍10g    生牡蠣40g

六月雪20g     車前子30g    川石斛20g    茅、蘆根20g

谷、麥芽20g  丹  參20g     懷牛膝15g    紅  花10g

姜竹茹10g     合歡皮30g

    二診

    仍惡心,目腫,足腫,苔薄黃,脈細弦。血生化:尿素氮23.4mmol/l,

肌酐667.38µmmol/l, Glu3.66mmol/l,CO2-CP18.8mmol/l。治守前法。

太子參20g      生黃芪30g    炒白術10g    生薏米20g

何首烏20g      杞  子20g    川  斷15g    制  軍3g

生牡蠣40g      炒山藥20g    車前子30g   茅、蘆根30g

谷、麥芽20g   姜竹茹10g    澤  瀉15g    丹參15g

    三診

    惡心欲吐,脈細,苔白。血生化:尿素氮17.6mmol/l,肌酐537µmmol/l,

CO2-CP23.7mmol/l,Glu5.3mmol/l,餐后兩小時Glu11.0mmol/l,上方去制軍3g,加炒芡實20g,焦楂、曲(各)15g。

    按語:患者為糖尿病腎病所致慢性腎功能不全,糖尿病中醫基本病機為陰虛燥熱,故方中生黃芪、太子參配合女貞子、川石斛以益氣養陰;川斷、懷牛膝配合丹參、紅花以益腎活血;地骨皮、鬼箭羽以降血糖;制軍、生牡蠣、車前子、六月雪、茅、蘆根利濕泄濁;姜竹茹,谷、麥芽和胃止嘔;合歡皮安神助眠。鬼箭羽為衛茅科植物,苦寒無毒,入足厥陰肝經,有破血通經、殺蟲的功能,其所含草酰乙酸鈉具有降血糖作用。二診時水腫明顯,故加白術、苡仁、山藥、澤瀉以健脾利濕消腫,何首烏、杞子養陰泄濁,澤瀉與生牡蠣相配,具有化痰軟堅泄濁之功,何首烏與大黃為同一科屬,具有養陰泄濁作用,全方與一診相比增加了泄濁功能,故三診時血生化指標改善明顯。

    慢性腎衰治當平補,根據《靈樞·百病始生》所言:“陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑”,以及王肯堂《證治準繩·關格》中指出:“治主當緩”之述,辨證中不妄投辛熱、苦寒、陰凝之品,防溫燥傷陰,寒涼遏陽,滋膩濕滯,而以甘平之劑為主,補而不滯,滋腎不膩,溫而不燥,緩緩圖治而獲良好療效。平補腎元最優配伍的藥物是何首烏與菟絲子,何首烏為甘、微溫之品,是平補陰血,滋養肝腎,收斂精氣的良藥,有陰中化陽之效。菟絲子亦屬甘平之品,具補腎益精之效,《本草正義》云“善滋陰液而又敷布陽和,流通百脈”,故菟絲子陰陽并補而偏于溫陽,藥性平和,溫而不燥。常用何首烏、菟絲子,二藥配伍,可使陰中生陽,陽中生陰,陰陽生化無窮,而收平調陰陽補益腎元之功。同時需重視泄濁解毒,用補藥必兼祛邪,強調的原則是:泄濁解毒,貫穿始終;緩急輕重,辨證掌握;方法各樣,以平為上。所以在祛邪泄濁解毒方面也是主張用緩攻之法,以平補平瀉之法延緩了腎衰患者病程的進展;常用大黃,以大便2—3次為度;臨床針對濕濁證,施以化濕泄濁法,常用藥:制蒼術、炒白術、藿香、佩蘭、半夏、陳皮、薏苡仁、茯苓、生姜、竹茹、牛膝、車前草等品;而對水濕證,施以淡滲利水,常用藥:生黃芪、白術、茯苓皮、苡仁、玉米須、澤瀉、車前子、六月雪、扁蓄、茅根、蘆根等;而對血瘀證,施以化瘀泄濁,常用藥:當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參、懷牛膝、雞血藤、青風藤、川芎、益母草;而對皮膚瘙癢證,施以解毒泄濁法,常用藥:地膚子、白癬皮、土茯苓、丹皮、赤芍、水牛角片、銀花、紫花地丁、蒲公英等。

 

 

 

                            摘自中國中醫藥出版社

                           “十一五”國家重點圖書

                    中國現代百名中醫臨床家叢書《鄒燕勤》

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