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驗案舉例

鄒燕琴慢性腎功能衰竭典型病案(五)

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:43

    戴某  女  55歲      初診日期:2007年5月22日

    患者于本月16日因咳嗽不止,在當地醫院掛水治療,后覺脘脹、頭痛不適,在門診查尿常規:蛋白+++,腎功能:Scr400多。次日在當地住院治療。入院后測血壓200/100mmHg,查尿常規:白細胞2+,蛋白+++,白細胞計數1001.6/ul,細菌計數10093/ul。血常規:RBC3.26×1012/L,Hb102g/L。生化:BUN19.7mmol/L,Scr573.8µmol/L,

P1.61mmol/L,CO2-CP19.7mmol/L。B超示雙腎皮髓質分界不清。住院期間服用速力菲、蘇打、降壓藥,靜脈滴注阿魏酸鈉等。患者已失去求治信心。2007年5月21日患者家屬至鄒老處求診,講述病情,患者現無尿,脘脹,惡心、嘔吐、嘔吐物均為白沫,口中有異味,口干、納差,寐差,入院后排便一次,昨晚排便2次。今測血壓150/90mmHg。診斷為中醫:腎勞,西醫:慢性腎功能不全。因未見患者,未望、聞、問、切,難以開中藥處方,暫擬成藥處理。予尿毒清、鄒老腎衰丸、蘇打片,囑控制好血壓,注意酸中毒情況及電解質紊亂情況。

    初診:2007年5月22日,患者經家屬勸說來寧治療。訴脘脹,嘔吐,納差,兩脅下發脹,頭痛,寐差,難以入睡,小便量少,大便不調,色黑,日解3~5次,質稀。舌質淡紅,苔黃薄膩,脈細略弦。血壓136/68mmHg。辨證:脾腎氣虛,濕濁內蘊,胃氣上逆。治法:健脾和胃,益腎泄濁。處方:

太子參20g    生黃芪20g    制蒼術10g      姜半夏6g

陳  皮10g    姜竹茹10g    谷、麥芽20g   枳  殼10g

佛手片10g    川  斷15g    枸杞子20g      制  軍3g

生牡蠣40g    積雪草20g    土茯苓20g      制僵蠶10g

茯苓皮40g    蟬  衣6g     車前子30g     澤蘭、瀉15g

茅、蘆根20g

    二診:2007年6月4日。腎功能:BUN13mmol/L,Scr降至139.3µmol/L,血壓140/80mmHg。主訴:口中有異味,苦澀,疲勞乏力,時有頭痛,無惡心、嘔吐,納可,寐欠安,小便量可,大便日行2次,偶3次,色黑。西醫給藥硫糖鋁、倍他樂克、嗎叮啉。上方加炒山藥20g、首烏藤30g。囑其復查血、尿常規。

2007年6月5日復查尿常規:隱血+,蛋白-,白細胞±,血常規:白細胞5.00×1010/L,Hb94g/L。

    三診:2007年6月18日患者自行從連云港來寧復診,笑容滿面,信心百倍。腎功能,BUN8.22mmol/L,Scr98.8µmol/L,尿酸422.5µmol/L,血常規:WBC2.8×109/L,RBC2.85×1010/L,Hb93g/L。尿常規:白細胞2+,余(-)。患者精神較前大有好轉,唯覺口苦,納谷一般,脈細。舌質淡,苔黃膩,不浮腫。血壓120/80mmHg。治宗原意,處方:

太子參20g    生黃芪30g     制蒼、白術12g  藿、佩12g

法半夏6g     陳  皮10g     生苡米20g       茯苓皮20g

川  斷15g    桑寄生10g     枸杞子20g       制  軍6g

炒川連1.5g    生牡蠣40g     積雪草20g       土茯苓20g

車前子30g   茅、蘆根20g   蒲公英20g       荔枝草20g

    追訪至2008年2月,服藥至07年下半年腎功能正常至今,血常規正常,尿檢正常,面色紅潤,精神飽滿,能堅持家務勞動及一般活動。

    按語:慢性腎功能不全是多種慢性腎臟疾病終末期出現的腎元衰憊、濁毒內蘊、虛實錯雜的病癥。在慢性腎功能不全的整個發病過程中,以消化道癥狀最為明顯。腎為先天之本,脾為后天之本。鄒老認為脾胃的強弱,關系腎臟功能的盛衰,為病變進退之樞機。脾胃之功能正常,自能化生氣血精微,雖有邪毒,莫之能害。且治病必資藥力,而載藥力者,非胃氣不行,是以百病以胃氣為本。鄒老處方以補氣健脾為要,俾脾胃之氣充足,則生化有源,以后天脾胃充養先天之腎。脾氣虧虛,則不能升清降濁,腎氣衰憊,則開合失司,而致水濕、濁毒滯留體內。鄒老常言濕濁不僅是慢性腎功能不全的主要病理產物,又是加重其病變的病理因素。臨證之際應扶正祛邪并重。本例腎勞患者嘔噦納差,胃脘脹滿,乃由腎氣衰敗,濁毒蘊于胃腑,致氣逆不降;濁毒蘊于腸腑,氣虛下陷,致大便溏泄。方中太子參、生黃芪補氣健脾,使脾之運化正常則濕濁易消;制蒼術、陳皮、半夏、竹茹之燥濕化濁;佐以谷、麥芽、枳殼、佛手更有助于醒脾健運。川斷、枸杞益腎填精,精盈氣旺而能泄濁。茯苓皮、車前子、澤蘭、澤瀉、茅根、蘆根滲利泄濁,生牡蠣、積雪草、土茯苓解毒泄濁,制蠶、蟬衣祛風泄濁,制大黃通腑泄濁,可使濕濁外泄。全方調理脾胃,維護腎氣,祛濕解毒泄濁,患者一診即尿量增加,嘔惡除,納增神振,苔凈,尿素氮,肌酐顯著下降,病情相對穩定,追訪至2008年2月份,病情未有反復。

 

                            摘自中國中醫藥出版社

                           “十一五”國家重點圖書

                     中國現代百名中醫臨床家叢書《鄒燕勤》

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