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驗案舉例

病案七 鄒燕勤治療慢性腎功能衰竭 腎虛濕濁證

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:44

病案七  鄒燕勤治療慢性腎功能衰竭 腎虛濕濁證
康××,男,66歲,1998年12月21日初診
患者腰酸反復38年,并伴有蛋白尿,血尿,曾診斷慢性腎小球腎炎,長期間斷服用中藥治療。1991年發現輕度腎損害,并時有足趾疼痛。今年10月血肌酐曾達341μmol/L,經住本院治療好轉,近查血肌酐199μmol/L。近2日左足趾關節輕度疼痛,無紅腫,肢體不腫,仍感腰酸,精神尚可,大便2次/d,舌紅,苔薄白,脈細緩。尿檢:蛋白+,定量1.2g/24h。辨證屬腎勞腎虛濕濁證,西醫診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、繼發性痛風。中醫辨證病機為脾腎氣虛,濕濁內蘊,絡脈失和。治擬先從健脾化濕,泄濁和絡。太子參30g、炒白術10g、連皮茯苓20g、生苡仁10g、車前子(包)30g、澤蘭、瀉各20g、玉米須30g、絲瓜絡30g、昆布30g、牡蠣30g、六月雪30g、制大黃6g、雞血藤15g、炙桑枝10g、懷牛膝20g上方服一周,足痛好轉,余癥如前,加入生黃芪30g、厚杜仲20g益氣補腎,連服二月,病情穩定。轉從健脾補腎為主,兼以化濕泄濁。太子參30g、生黃芪20g、炒白術10g、連皮茯苓30g、生苡仁10g、川續斷10g、桑寄生10g、生地黃10g、枸杞子20g、厚杜仲20g、昆布15g、牡蠣30g、六月雪15g、車前子(包)30g、制大黃10g、懷牛膝15g、紫丹參20g。上方連服二月,腰酸乏力癥狀改善,復查腎功能血肌酐130.7μmol/L,基本恢復正常,直至2001年12月,仍屬正常。
〔按〕慢性腎衰乃因腎疾日久,腎的氣化功能受損,腎陰腎陽俱衰,致當升不升,當降不降,當藏不藏,當泄不泄,以腎元虛衰,濕濁毒邪內蘊為主要病機的癥候群。“久虛不復謂之損,損極不復謂之勞,此虛勞損三者相繼而成也”。在五臟之中,以腎的陰陽虛損尤甚,故鄒云翔教授將此類患者定為“腎勞”。其病變之本雖為腎元虛損,但濕濁既是因虛致實的病理產物,同時又是加重該病發展的病理因素。濕濁的主要癥狀為惡心嘔吐,胸悶納呆,或口粘,口有尿味,舌苔白膩或厚膩。此外濕濁不泄,泛溢肌表,由可見皮膚瘙癢;流注經絡,絡脈失和,則見肢節疼痛,尤常見于足趾關節,如濕蘊化熱,濕濁瘀熱阻滯則見肢體紅腫熱痛,甚則發熱。
鄒燕勤教授繼承鄒云翔教授治腎學術思想與臨床經驗認為泄濁方法多種,不只限于通腑攻逐,且峻猛之劑易傷正氣。她使用通腑泄濁常用制大黃,少用生軍,調整其用量至每日大便2—3次為宜。制大黃雖瀉下力緩,但同樣可達促進腸道毒素排出的作用。對脾胃虛弱,大便稀溏次頻者,不宜使用該法。除通腑泄濁法外,尚有化濕泄濁,降逆泄濁,利水泄濁,活血泄濁,疏風泄濁等方法。化濕泄濁法主要應用制蒼術、白術、茯苓、苡仁、陳皮、半夏以健脾化濕、清除濁毒;降逆泄濁主要針對濕濁內蘊,胃失和降,濁陰上逆而設,常用蘇葉、藿香、佩蘭、陳皮、姜半夏、姜竹茹等和胃降逆泄濁;利水泄濁法常以淡滲之品如茯苓皮、澤瀉、豬苓、車前子、玉米須等化濕利水或以海藻、昆布活血利水泄濁增加尿量,以利濁毒排出;活血泄濁主要用于濕濁阻滯經絡,如該例患者的足部關節疼痛,常用玉米須、絲瓜絡、金錢草、雞血藤、懷牛膝、炙桑枝、赤芍等活血泄濁,排毒通絡;對濕濁泛溢肌膚的皮膚瘙癢可用疏風泄濁之法,常用六月雪、土茯苓、地膚子、白蘚皮等,上述各法常可配合應用。
 
 
疑難病中醫治療叢書
《腎功能衰竭中醫治療》
主編:王鋼
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