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驗案舉例

病案四 鄒云翔治療慢性腎功能衰竭 暑熱嘔吐證

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:45

病案四  鄒云翔治療慢性腎功能衰竭  暑熱嘔吐證
 
董××,男,43歲,干部,1970年7月16日初診。
1970年7月初發熱腹瀉,日解20余次,質稀如水,呈醬油色,稍帶粘液。前幾年有腰酸乏力病史。這次用抗菌素熱退,大便次數減少。但又反復嘔吐,吐出深咖啡色液體,不欲進食,大便色黑。診斷為上消化道出血于7月7日入某醫院。入院后仍嘔吐不止,進食即吐,色如咖啡,胃脘部脹痛,面部和四肢輕度浮腫,尿量減少。尿檢:蛋白++++,血非蛋白氮183mg%,二氧化碳結合力42.3體積%,肌酐13mg%,血鉀1.75mEq/L,鈉142 mEq/L,氯化物107mEq/L。診斷為慢性腎炎尿毒癥,尿毒癥性胃炎,上消化道出血。采用補液、糾酸、補鉀、止血等措施,出血減少,但仍嘔吐不能食,于7月16日請鄒老會診。 
病始腹瀉發熱,繼則嘔逆頻仍,今已瀉止熱退,但惡心嘔吐,不思飲食已周余,口渴不欲飲,大便已由醬色轉為棕色,精神倦怠,臥床不起,脈細數(96次/分),舌淡絳。血壓130/80mmHg,暑熱為患,致胃逆嘔惡,病勢重篤,未可忽視,治當清暑益氣,芳香宣濁,和胃
降逆。
鮮荷葉9克  廣藿梗9克     紫蘇葉0.9克潞黨參12克  
川石斛12克  姜汁炒川連3克姜竹茹9克  云茯苓15克 
佛手片9克六一散12克(包煎 杜紅花9克鮮蘆根30克(去節)  西藥繼用補液、補鉀、補鈣等措施治療。
7月18日二診:前擬清暑益氣方,昨日嘔吐已減,今欲進食。復查非蛋白氮降為114mg%,病有轉機,仍以原法踵進。
生黃芪12克  潞黨參15克  鮮荷葉5克廣藿梗6克 
云茯苓15克  川石斛9克焦白芍9克  炒川連2.4克 
扁豆衣12克杜紅花9克  鮮蘆根60克(去節)
7月20日三診:食欲略振,已能進些飲食,精神好轉,口不渴。血非蛋白氮下降至90mg%,二氧化碳結合力升為56.7體積%,血鉀2.9 mEq/L。從18日后停止補液,補鉀等措施。食后仍感胃部不適,偶感惡心,脈細數(104次/分)。血壓140/90mmHg。方擬斟酌前制,以冀續效。
紫蘇葉1.5克  炒川連2.4克  姜竹茹12克鮮荷葉5克 
潞黨參9克    云茯苓12克 枸杞子9克   肥知母9克 
黃柏炭3克  江枳實3克    生玉竹9克
7月22日四診:泛惡已止,納食增加,胃氣已醒,脘不脹痛,大便色黃,質已成形,小溲通暢,浮腫退,寐不實,脈細數(96/分),苔色正常。查血鉀4.05 mEq/L,病情已屬穩定。昨日上消化道鋇餐透視未見異常。原方有效,再擬化裁前制。
紫蘇葉0.9克  姜川連1.8克  潞黨參12克云茯苓12
〖DW〗鮮荷葉3克  廣藿梗5克生苡米12克  構杞子12克 
炒玉竹5克    炒陳皮3克
7月28日五診:病情大有好轉,自覺不適感消失,食欲佳。查血非蛋白氮78mg%,酚紅排泄試驗30%(二小時);血壓140/96mmHg。病勢已穩定,脾腎兩虧,氣血兩虛,從健脾補腎,補氣養血圖本治療。 
潞黨參12克  云茯苓12克  枸杞子9克活磁石9克(先煎)
骨碎補9克  西當歸9克杭白芍9克  真阿膠3克(烊化沖入)   熟棗仁9克(杵 炒玉竹5克  炒陳皮3克
8月3日六診:胃氣振奮,納谷增加。近日覺胸悶不適,晨起時面部輕度浮腫。血壓136/90 mmHg;血非蛋白氮已降至30mg%,肌酐1.76mg%;尿檢:蛋白(-),上皮細胞0-2,膿細胞0-1;腎圖示左側腎功能曲線分泌段正常,排泄部受阻,右側腎功能曲線分泌段稍有
延緩,排泄段部份受阻;攝X線腹部平片,無陽性結石發現。仍宗上法補益治本。
炒潞黨12克  炒山藥9克  云茯苓9克炒白術5克 
枸杞子9克   西當歸9克杭白芍9克  干河車3克 
真黃柏2.4克肉桂粉0.6克(吞服)    廣藿梗3克
西藥自7月18日后仍用苯丙酸諾龍25mg,肌肉注射,一周二次;利血平0.25mg,每日三次,間斷應用。其他還用過維生素C,復合維生素B。觀察至8月6日,癥情穩定,血壓130/80 mmHg ,血非蛋白氮27mg%,尿檢正常而出院休養。
出院后覺氣短寐差,8月21日又至鄒老處門診,專服中藥,方用補氣溫陽,益腎健脾,和絡寧心法鞏固療效。
潞黨參12克  肉桂粉0.9克  枸杞子12克炒山藥9克 
云茯苓9克   西當歸9克  紫丹參9克   合歡皮18克 
柏子仁12克干荷葉5克
經上方治療至9月中旬,已無自覺不適之感,尿復查無異常,腎功能正常,血化驗紅細胞359萬/mm3,血色素7.8g%。至11月11日復診時,癥情穩定,以原意鞏固之。
潞黨參15克  淡附片3克     枸杞子12克西當歸9克 
紫丹參9克   單桃仁9克(杵)杜紅花9克  柏子仁12克 
朱茯苓9克 炙遠志6克     炙甘草3克
服至11月底停藥,參加車間輕體力勞動。1971年5月復查酚紅排泄試驗已升至72%(二小時)。
    1973年2月,發熱后病情反復,腰痛乏力,胸痛心悸。2月22日查血非蛋白氮57mg%;尿檢:膿細胞++,紅細胞+++;血壓正常。脈細數(120/分),苔薄膩。從補氣通陽,健脾化濕,活血化瘀,滋陰寧心法治療。
潞黨參24克  薤白頭5克  瓜蔞仁9克制蒼術5克 
單桃仁9克   杜紅花9克紫丹參9克  朱云苓9克 
二至丸12克川石斛15克杭白芍9克  蘆葦根60克(去節)
服藥后自覺癥狀逐漸消失,各項化驗亦復正常,至4月份停藥,上班工作,但勞動時體力仍差。至1976年后,體力漸漸恢復正常,可參加重體力勞動。1977年全年滿勤。1978年5月來院復查,形體發胖,體重由1979年時的90余市斤增加至120市斤,身體壯實,面色紅潤,實難辨認是數年前患嚴重腎病的病人,自述胃納很好,日進一斤二兩。自1973年4月停藥之后,直至1978年夏季,未再服藥。1978年6月1日復查,血尿素氮14.5mg%,二氧化碳結合力58.2體積%,肌酐亦正常,膽固醇236mg%;血壓116/78mmHg;尿檢:偶見透明管型。追訪八年,腎功能恢復較好,療效鞏固。
〔按〕此例患者,原系隱匿性腎炎,病前數年,覺腰酸乏力,能堅持工作而未予重視。此次患急性菌痢后導致腎病加重,腎功能衰竭。西醫診斷為慢性腎炎尿毒癥,尿毒癥性胃炎,上消化道出血。中醫診斷為暑熱嘔吐。病勢危篤。其治療過程,可分為四個階段,前二個階
段在醫院中西醫結合治療,后二個階段則單服中藥。
第一階段:西醫考慮患者菌痢后又嘔吐、嘔血,失水失血情況存在,血生化檢查氮質血癥、酸中毒、電介質紊亂存在,故作出上述診斷,并用補液、止血、糾酸、補鉀、促進蛋白質合成等措施治療。一周后,出血已漸少,嘔吐仍不止,病勢危急。鄒老診視后,分析此癥為暑熱嘔吐,暑氣襲人,耗氣傷陰,氣逆挾內毒上泛,致嘔吐不止,胃氣大傷。所以治療從清暑益氣、芳香泄濁、和胃降逆著手。方中荷葉為清暑升陽、解毒醒胃、止血消食之品;藿香芳化宣濁,調中快胃,祛暑醒脾,為暑令要品;蘇葉下氣寬中,解毒開胃;姜竹茹、姜川連益胃和降,與補氣養陰藥同用治標治本。故一劑后嘔吐即減,病有轉機,二劑后欲飲食。即停用主要西藥,以中藥清暑醒胃為主調治,并配適合之飲食,使暑熱漸清,胃氣漸降而趨恢復。
第二階段:五診時病情已大有好轉,胃氣醒,精神佳,血化驗非蛋白氮下降至78mg%,即轉治本。因脾腎二虧,氣血二虛,故從健脾益腎,調養氣血法調治鞏固。經治療,自覺癥狀消失,脾腎功能改善,陰陽趨向協調,氣血得以充養,檢查腎功能正常而出院休養。
    第三階段:患者出院后活動量增多,又覺氣短,寐差。為鞏固療效,在前階段治療的基礎上運用補氣溫陽、益腎健脾、活血化瘀、和絡寧心法治療,并逐步加重活血化瘀的成分,致病體恢復而上班工作。根據鄒老經驗,腎病標象緩解后,從本治療中,為提高腎功能,補腎中一定要調攝陰陽,以達陽生陰長,陰平陽秘之目的。同時必須健脾,補后天以養先天,并須運用補氣活血之品,才能達到提高腎功能之目的。
第四階段:1973年2月份發熱后,病情稍有反復,主癥是胸痛心悸,脈細數。血生化檢查氮質血癥存在。中醫辨證為氣陽兩虛,脾虛濕蘊,心絡瘀阻。運用補氣通陽,健脾化濕,活血化瘀,滋陰寧心法治療,辨證得當,用藥確切,二個月后病又穩定,即上班工作至今。
 
 
疑難病中醫治療叢書
《腎功能衰竭中醫治療》
主編:王鋼
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