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驗案舉例

病案二 鄒云翔治療慢性腎功能衰竭 濕瘀互阻證

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:45

病案二  鄒云翔治療慢性腎功能衰竭 濕瘀互阻證
 
史××,男,41歲,干部,1970年9月22日初診。
患者于1963年曾患浮腫,經治而退。此后,經常面目下肢輕度浮腫,未能及時治療。1970年5月,因工作勞累,感冒后至浮腫加重,遍及全身,尿量減少,咳嗽、惡心納差。尿檢蛋白+++,顆粒管型+,紅細胞1~2。5月25日收住入某醫院。入院后尿檢:蛋白+++,膿細胞+++,顆粒管型+++,血非蛋白氮74mg%,二氧化碳結合38體積%,膽固醇220mg%,診斷為慢性腎炎,尿毒癥。中藥使用疏風宣肺行水,溫陽行氣利水,和中化濕降逆等法,西藥使用激素、利尿劑、脫水劑。在使用激素、利尿劑和脫水劑時尿量可以增加,浮腫減退,
但停藥后,又復如故。至9月22日鄒老診治時,患者一身悉腫,以腹部和下肢為甚。腹圍82cm。尿量每日400~500ml,惡心嘔吐。用補氣益腎,扶脾養血,和瘀利水之品。
防風、已各9克  綿黃芪24克   制半夏6克  陳橘皮6克
    茯苓皮24克     枸杞子12克   西當歸9克  杭白芍9克
    單桃仁12克     杜紅花9克    車前子30克(包煎)
藥后尿量逐漸增加,至10月1日尿量增加到2000ml/24小時,浮腫漸退,惡心嘔吐停止,尿檢結果也好轉。至10月5日,浮腫完全消退,尿檢蛋白少許。10月29日尿檢蛋白微量,上皮細胞少許,癥情穩定。10月30日鄒老診時,將原方行水之品刪去,加血肉有情之味,補氣強腎,養血健脾佐以和瘀。
綿黃芪18克  法半夏6克  陳橘皮6克   云茯苓18克
枸杞子12克  河車片8片(吞服)  北秫米15克(包煎)
西當歸9克   杭白芍9克  桃仁泥12克  潞黨參12克
炙內金9克
藥后癥情穩定,以原方加減直服至12月份,尿檢已近正常。至1971年2月,尿檢蛋白微量,血非蛋白34mg%,二氧化碳結合力60.5體積%,膽固醇183mg%,酚紅排泄試驗30%(二小時),病已顯著好轉,于2月19日出院休養。出院后,活動較多,覺腰酸,納谷有所減少,來門診時,鄒老仍用健脾補腎,活血和瘀劑。
炒黨參12克  法半夏6克  炒陳皮9克  枸杞子12克
杜紅花9克 云茯苓12克  制仙茅12克  焦六曲9克
炒山藥9克  小紅棗五個(切開)
藥后,自覺癥狀消失。但1971年3月底復查血非蛋白氮52mg%,二氧化碳結合力35.8體積%,尿檢正常,遂以原方加溫腎助陽之品,如骨碎補、淡附片、干紫河車、制狗脊之類選擇運用,腎功能逐漸改善。4月中旬查血非蛋白氮48ml%,二氧化碳結合力55體積%。5月26日復查酚紅排泄試驗50%(二小時),體力也漸漸恢復,至1972年上班工作。以后,斷續服藥至1973年底,療效已鞏固而停藥。1978年春陪同小孩來院看病時,身體健康,全天上班,工作雖忙,病從未反復過。2001年曾電話聯系,自述腎病穩定未發,有冠心病在治療中。
〔按〕利尿劑能治療水腫,但有報導服利尿劑后造成代償性的鈉、水滯留,甚至超過利尿劑的排鈉作用,從而加重水腫者。認為某些腎病綜合征患者,如長期服用利尿劑時,也可出現類似的現象。本例水腫使用中西藥利尿劑和脫水劑近四個月,水腫不減,說明利尿劑非
本例所適宜。
鄒老強調辨證論治,反對那種見腫即利尿,見熱即清熱的見癥治癥方法。本例脾腎功能衰退致氣血兩虛是病之本,水濕瘀滯而全身浮腫是病之標。治當益腎扶脾以治本,和瘀行水以治標,標本兼顧。所選之藥雖平淡,卻能使數月之水腫兩旬消盡;氮質血癥及酸中毒皆有好轉;腎功能得以改善。嗣用調理之方,而竟全功。
 
 
疑難病中醫治療叢書
《腎功能衰竭中醫治療》
主編:王鋼
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