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血肌酐由438umol/L直降為293umol/L,印某歡歡喜喜的

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-11-12 14:46

血肌酐由438umol/L直降為293umol/L

印某歡歡喜喜的出了院

 

印某,男,27歲,揚中人 

初診日期:2010年5月    住院號:20113194 

診斷:慢性腎臟病4期,狼瘡性腎炎IV型,腎性高血壓,腎性貧血,心功能2級。

        印某因2002年的一場感冒發現自己肉眼血尿,在當地醫院檢查尿蛋白及尿隱血陽性,低補體血癥,ANA、抗nRNP/Sm及抗SM抗體陽性,住院行腎穿手術示狼瘡性腎炎IV型,予以驍悉及強的松治療,療程一年,尿蛋白持續陽性。2004年印某至江蘇省中醫院門診服用中藥、雷公藤、強的松配合環磷酰胺(具體用量不詳)治療,尿蛋白轉陰,抗核抗體指標檢查陰性,后激素逐漸減量,在強的松減量至5mg/日時尿蛋白反跳,其后患者繼續口服中藥、強的松及雷公藤治療至08年,期間患者出現血壓升高,服用洛丁新控制血壓。

        08年2月起印某出現血肌酐升高,在150~200umol/L左右,08年底他到南京軍區總醫院治療,予以他克莫司,驍悉及雷公藤、強的松治療,尿蛋白在2+~3+,ACL及狼瘡樣抗凝樣物質陽性。

        2010年5月印某聽其他病友介紹,來到我院住院治療,血肌酐由242umol/L降至229umol/L,24小時尿蛋白定量由13.1g降至2.66g/L,7月份出院后在門診鞏固治療,血肌酐波動在149~182umol/L,尿蛋白++~+++。

        2011年12月初印某因咳嗽、咳痰、氣喘在我院住院,查血肌酐482umol/L,血紅蛋白62g/L,入院后予以消炎利尿、改善心功能治療后咳嗽胸悶好轉,住院期間停服驍悉及FK506改為環孢素,血肌酐降至438umol/L。12月底印某出現雙下肢浮腫厲害,來我院繼續治療。

        診療計劃:1、腎內科常規護理,Ⅱ級護理,低鹽優質低蛋白腎衰飲食,監測血壓、尿量;2、予以甲強龍、雷公藤、環孢素抑制免疫、腎康保腎、呋塞米、托拉塞米利尿消腫,調節血壓、糾正貧血,抗凝護胃保肝等治療;3、中醫中藥健脾補腎、利水化濕。1月9日印某復查血生化白蛋白22g/L,尿素氮15.2mmol/L,血肌酐320umol/L,尿酸446umol/L,無機磷1.77mmol/L,血常規紅細胞2.9×1012/L,血紅蛋白87g/L,補體C30.56g/L,24h尿蛋白定量3.81g。由于印某的病情明顯好轉,血肌酐下降,貧血情況好轉,雙下肢浮腫也逐漸消退,王院將印某的利尿劑逐漸減量改為口服觀察,中藥方劑也做了對應的調整,直至1月17日出院時印某復查白蛋白23g/L,腎功能:尿素氮14.3mmol/L,血肌酐293umol/L,無機磷1.62mmol/L,血常規紅細胞3.2×1012/L,血紅蛋白93g/L。24h尿蛋白定量4.03g/1500ML。印某的血肌酐已由當初的438umol/L直降為293umol/L,歡歡喜喜的出了院。

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