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鄒氏治腎

臨證經驗

來源:未知 作者:admin 時間:2015-10-28 10:03

1.認識脾腎虧虛是小兒水腫的發病根本,注重調理脾腎
    隋·巢元方的《諸病源候論》已對小兒水腫有專篇論述,認為:“水病者,由脾腎俱虛故也,腎虛不能宣通水氣,脾虛又不能制水,故水氣盈溢,滲液肌膚,流通四肢,所以通身腫也,令人上氣體重,小便黃澀,腫處按之隨手而起是也”。南宋的《小兒衛生總微論方》則為首先專論小兒水腫的兒科專著,其曰:“水腫之證,脾土受虧,不能治水,腎水泛濫,浸漬脾土,水滲皮膚,肌肉發腫……”。祖國醫學早已認識到脾腎虧虛是小兒水腫的發病根本。
由于小兒先天薄弱,稟賦不足,其“五臟六腑,成而未全,全而未壯”,錢乙在《小兒藥證直訣》中論治小兒五臟證治特點時認為小兒“腎本虛”,小兒腎虛為發病之本。因腎主水,有調節、輸布水液和排泄尿液的功能,腎氣不足則氣化不利,開闔失司,水液潴留,泛溢肌膚而成水腫。而小兒時期的另一體質特點是“脾常不足”,一則因脾胃嫩弱,發育未全,功能未健,“形”與“氣”與成人相差甚遠;二則因小兒處于生長發育階段,不僅需要維持機體正常的生理活動,且需保證生長發育所必需的營養精微,故常見脾虛。而“諸濕腫滿,皆屬于脾”,腎病及脾,運化失司,不能制水,水濕停聚而成腫。
正常時脾腎相與聯系,相互制約,腎氣有賴于脾氣輸布精微之充養,脾氣又賴腎氣之溫煦、推動。如脾腎虛弱,則水液輸布、氣化失職,水道不通,泛溢肌表而成水腫;統攝不固,精微隨尿液外泄而見蛋白尿;氣不攝血,血從下溢而見血尿。所以,在本病的治療中特別應注重調理脾腎,因水腫“其本在腎”,“其制在脾”。
2.本病多因風邪襲肺而誘發,去除誘因甚為重要
    由于小兒肺為嬌臟,主氣而清肅宣降,通調水通,下輸膀胱。小兒肺常不足,藩蘺空疏,而風為百病之長,故小兒易感風邪,而致肺失宣肅,氣化失常。加之小兒脾腎多虛,肺脾腎三臟功能失調,遂致水液輸布、運化、排泄功能失職而發病。感受外邪,肺衛失和是導致腎病綜合征復發及難治的主要因素之一。
感受外邪,肺衛失和,患者常可見到咽喉紅腫疼痛,咽癢而干,扁桃體腫大或伴發熱、咳嗽。治療時重者先祛邪,后扶正,方藥專以清肺利咽,緩圖治腎;輕則扶正化濕兼以利咽祛邪,可選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減,藥用金銀花、連翹、玄參、麥冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重樓、蟬蛻、制僵蠶、蘆根、生甘草。如肺經熱盛者,加用桑白皮、炒黃芩、炒梔子,咽喉局部可噴以西瓜霜或錫類散。
3.中西醫結合發揮各自長處,取長補短
    本病單純中醫治療盡管有效,但緩解率仍不能令人滿意。激素+免疫抑制劑并配合中醫藥結合治療,發揮各自長處,可取長補短,減毒增效。在激素治療初中期階段多見陰虛,撤減激素階段常有陽虛,激素使用的早期、中期、撤減期各個不同階段應樹立不同的治療中心,突出中醫辨證論治。如在激素治療的早期,由于疾病的不同,選用的劑型與劑量各異,由于激素的治療作用尚未顯示,中醫藥配合治療應以辨證論治,治療原發病為主,以改善患者癥狀,清除激素使用的障礙,為激素更好發揮作用創造條件。在激素治療維持期,因患者經一段時期的大劑量激素治療后,原發病的癥情得到了控制,但激素的副作用在這時有所表現,中醫藥治療的目的應從辨證治療原發病轉變為防治激素的副作用,以使激素治療順利進行,完成總的療程。撤減激素時由于長期應用激素治療,使患者出現不同程度的腎上腺皮質功能低下或腎上腺皮質萎縮。因此,在撤減激素的過程中,部分病人可出現病情“反跳”。此期中醫藥治療的目的是充分發揮中醫藥的代激素作用,并增強腎上腺皮質功能,使腎上腺皮質增生而恢復正常,從而阻止撤減激素所引起的“反跳”現象,使激素的撤減安全進行,縮短用藥周期。激素撤除后的恢復階段,由于激素治療后,機體內部臟腑機能紊亂,氣血陰陽偏盛或偏衰,一旦停用激素,則諸癥紛起,出現較多的激素并發癥,故此期中醫藥治療,以鞏固激素所取得的對腎臟病的療效,恢復受激素損害的臟腑機能,重新調整機體的陰陽氣血平衡為目的。
鄒云翔教授在70年代創立的針對難治性腎病綜合征及應用激素而發生藥物性柯興氏綜合征治療的疏滯泄濁法,對后世具有重要的指導意義。該法適用于腎病綜合征運用激素后尿蛋白不消,或因無效且激素副作用較明顯而停藥者。主要癥狀為渾身疲乏無力,胃納減少,有藥物性柯興氏綜合征,脈細,苔白膩。鄒老以越鞠丸加減疏滯泄濁,藥用蒼術、苡米、香附、玉金、合歡皮、半夏、陳皮、當歸、紅花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、蘆根等疏其氣血,泄其濕濁痰瘀,使失常之升降出入功能得以恢復。
在聯合細胞毒藥物使用中,常影響療程進行的是病人出現嚴重消化道反應、骨髓抑制和肝功能損害,中醫藥治療應分別配以健脾和胃法,補養氣血法和疏肝利濕法,方劑分別選用香砂六君子湯、十全大補湯和柴胡疏肝散合茵陳五苓散可減輕細胞毒藥物的副作用。

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