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學術文章

王鋼論文《遼寧中醫雜志》腎炎靈顆粒劑對慢性

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:16

文獻出處:《遼寧中醫雜志》  2001年12月 第28卷 第12期

腎炎靈顆粒劑對慢性腎病血液流變學的影響

孫 偉, 王 鋼, 曾安平

( 江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心, 江蘇南京210029)

摘 要: 腎炎靈顆粒劑能改善慢性原發性腎小球疾病患者的血液流變學指標, 說明有改善全身和腎組織微循環的作用, 分析這可能是其臨床療效作用機理的一個組成部分。

關鍵詞: 腎炎靈顆粒劑; 血液流變學; 作用機理

中圖分類號: R2591 6921 6   文獻標識碼: B   文章編號: 1000- 1719( 2001) 12- 0739- 02

    慢性腎病的濕瘀病理是其發生發展的重要因素, 糾正濕瘀病理將有助于腎病的治療, 延緩其向腎功能不全進展的速率[1] 。腎炎靈顆粒劑以扶正祛邪并重, 在益氣養陰助正氣的前提下, 加強了解毒和絡、清化濕熱的力度, 在臨床取得明顯療效[2~5] 。現就其對血液流變學的影響, 從一個側面闡述其作用機理。

1    對象和方法

1.1 病例選擇     所有病例皆為本科住院患者, 其中慢性腎炎33 例, 男21例, 女12例; 難治性腎病綜合征71例, 男42例, 女29例。平均年齡(38.8±11.3) 歲, 范圍18~68 歲。全部病例腎功能均在正常范圍, 無肝損害, 排除繼發性腎病。

1.2 治療方法     觀察病例使用腎炎靈顆粒劑20g/ 次, 每日3次, 沖服。服藥時間3個月~6個月, 服藥期間配合益氣健脾煎劑1 劑/ 日, 處方中無活血化瘀藥和清熱解毒藥。服藥期內飲食無特殊控制, 不服用利尿藥、降脂藥、抗血小板制劑等。難治性腎病綜合征中有西藥對照組35例, 主要采用正規強的松治療再加間斷環磷酰胺沖擊治療。

1.3 實驗方法     治療前后各抽空腹靜脈血2ml 查血液流變學指標。儀器采用北京普利生LBY- N6A 自清洗旋轉式粘度計。纖維蛋白原單獨測定, 采用免疫比濁法。

1.4 統計方法     全部結果均用均數±標準差(X±S) 表示, 兩樣本的比較用配對t 檢驗進行。以P< 0.05 為顯著性的判別標準。

2   結  果

2.1 慢性腎炎的血液流變學指標變化 33例患者治療前除血球壓積外, 其它各項均明顯高于正常組, 治療后各項指標均明顯下降。治療前后對比, 差異具有顯著性或非常顯著性意義, 見表1。

表1 慢性腎炎33 例治療前后血液流變學指標變化(X ± S )

 

全血比粘度(mPa·s)

血漿粘度(mPa·s)

血沉(mm/h)

血球壓積(%)

全血還原粘度(mPa·s)

K值

低切

高切

治療前(n=33)

6.03±

1.75

4.09±

0.93

1.54±

0.13

39.43±

20.69

39.4±

8.69

13.2±

3.46

105.47±

51.16

治療后(n=33)

5.33±

0.67

3.56±

0.70

1.49±

0.05

27.77±

10.33

37.63±

3.39

10.76±

1.14

78.98±

48.98

P

<0.05

<0.02

<0.05

<0.01

>0.05

<0.001

<0.05

2.2 難治性腎病綜合征的血液流變學指標變化 71 例治療前全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等均高于正常值, 經治療后均有下降。腎炎靈組治療前后對比具有顯著性或非常顯著性差異; 而西藥組治療前后對比除血漿比粘度有顯著差異外( P< 0.01) , 其余皆無顯著性差異( P>0.05) , 見表2。

表2 兩組難治性腎病綜合征治療前后

血液流變學指標的變化( X±S )

 

腎炎靈顆粒劑組

西藥組

治療前(n=36)

治療后(n=32)

治療前(n=35)

治療后(n=30)

全血比粘度 低切(mPa·s)

5.21±1.07

5.03±1.12

5.62±1.37

5.71±1.69

全血比粘度 高切(mPa·s)

3.64±0.95

3.12±0.83*

3.88±0.93

3.61±0.89

血漿比粘度(mPa·s)

1.52±0.14

1.23±0.20***

1.58±0.19

1.44±0.22**

血沉(mm/h)

47.71±16.63

45.23±14.23

49.31±18.23

48.61±16.17

紅細胞壓積(%)

38.91±9.03

34.12±7.36*

39.03±10.81

38.83±11.13

全血還原粘度(mPa·s)

13.15±3.57

12.76±2.46

13.27±2.83

13.27±2.56

K值

143.94±30.85

135.38±37.42

141.51±48.38

138.82±45.16

纖維蛋白原(g/L)

4.43±1.29

3.14±1.60**

4.39±1.48

4.25±1.39

注: 與治療前比較, * P<0.05, * * P < 0.01, * * *P<0.001

3    討  論

    在腎病的發病過程中機體內存在著不同程度的高凝狀態, 其程度往往與腎臟病變的嚴重性和活動性相并行。筆者從血液流變學角度測定了腎病患者的血液粘滯性。顯示, 以全血和血漿粘度升高為特點。本組患者紅細胞壓積與健康人對比無明顯變化, 而血沉較健康人明顯增快, 說明腎病患者血液粘度的增高與紅細胞壓積無關, 而與紅細胞的聚集性有關。全血粘度還受血漿粘度的影響。腎病患者以全血粘度、血漿粘度與血清膽固醇等脂質含量呈正相關。在另文筆者報道, 腎病患者在脂質、脂蛋白方面存在嚴重紊亂。高脂血癥是形成中醫濕瘀病理的重要原因, 它可增加血小板的聚集及血液粘滯度。又如高脂血癥時, 脂蛋白a[LP(a)] 不僅作為一種脂質成分參與脂代謝異常引起腎臟的損傷過程。同時也因LP(a) 同血漿纖維蛋白溶酶的同源性, 可競爭性地同纖維蛋白溶酶原結合其激活劑, 抑制了纖溶過程, 促進了血栓形成, 特別是在內皮細胞發生損傷的情況下, 血栓形成的可能性更大[6] 。高脂血癥持續日久還可引起動脈硬化及冠心病, 而且脂質在腎小球內沉積能加速腎小球損害, 血漿膽固醇等脂質水平和腎小球硬化的數量密切相關[7] 。

    根據研究, 腎病氣虛型患者主要表現為全血粘度增高。導致這一病理狀態的原因是此型患者的紅細胞表面負電荷密度降低, 紅細胞相互間的靜電斥力減少而聚集性相應增加, 使血球互成緡線狀, 致使全血粘度增高, 這同中醫氣虛血滯“氣弱而血不行”理論相吻合。陰虛型患者則表現為高血漿粘綜合征, 血漿粘度主要取決于脂質等高分子化合物的含量, 符合中醫陰虛火旺煎熬陰液成痰、痰瘀相干、阻塞脈道的理論[8] 。本研究揭示, 無論在慢性腎炎還是腎病綜合征, 全部病例均同時表現為全血粘度和血漿粘度增高, 同時伴脂質代謝的紊亂, 說明同時存在氣陰不足、濕瘀交阻為患的現象。文獻報道, 雷公藤有活血化瘀的作用, 能改善血液聚集性、粘滯性、濃厚性增高的狀況[ 910] 。而補氣藥黃芪能改善高凝狀態, 降低全血及血漿粘度, 使紅細胞電泳增塊, 體現較好的益氣活血作用[1112] 。因此, 本研究中腎炎靈顆粒劑全面改善血液流變學指標, 可能是通過黃芪的益氣活血和雷公藤的活血化瘀作用共同實現的。

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