?

相關搜索:慢性腎炎 腎小球腎炎
您現在的位置:主頁 > 腎臟疾病 > 原發性腎臟病 > 腎病綜合征 > 驗案舉例 >
驗案舉例

鄒燕勤教授治療腎病綜合征患者楊某案例

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:54

鄒燕勤教授治療腎病綜合征患者楊某案例

腎病綜合征,脾虛濕蘊證

楊某,男,32歲。

        初診:“腎病綜合征”患者,查ECT,GER,ERRF均正常,B超雙腎未見異常,近期于省人民醫院活檢示:膜性腎病(I期),而予強的松、代文等治療,后因出現精神不良反應,以及尿蛋白無明顯變化,而停用強的松、代文等,刻下:患者胃納不佳,大便兩日一行,下肢稍浮腫,苔黃膩,脈細,血壓105/70mmHg。證屬脾虛濕蘊,治擬健運脾胃,化濕滲利法。

        處方:太子參20g,生黃芪20g,制蒼、白術各15g,藿香、佩蘭各15g,生薏苡仁20g,茯苓皮30g,制僵蠶15g,全蝎3g,地龍10g,茅、蘆根各15g,焦谷、麥芽各20g,酸棗仁15g,何首烏15g。

        二診:近期曾感冒,自覺已好轉,仍納差,脈細,尿常規:蛋白(++),化濕清利為法。

        處方:藿香10g,佩蘭10g,金銀花10g,連翹10g,制蒼、白術各10g,制僵蠶10g,蟬衣6g,全蝎3g,生薏苡仁20g,茯苓20g,太子參10g,淮山藥20g,石韋15g,貓爪草10g,青風藤15g,生甘草5g,車前草10g。

        三診:自訴胃納較前有增,但易感冒,余無不適感,苔黃膩,脈細,治守上法。

        處方:太子參20g,生黃芪20g,制蒼、白術各15g,藿香、佩蘭各15g,炒子芩10g,射干10g,法半夏6g,陳皮10g,姜竹茹10g,制僵蠶15g,全蝎3g,蟬衣6g,貓爪草10g,石韋15g,車前子(包煎)30g,茅、蘆根各15g,生甘草6g。

        四診:自覺無不適感,苔薄黃,脈細,尿常規:蛋白(++)。

        處方:太子參15g,生黃芪20g,制蒼術10g,生薏苡仁20g,茯苓皮20g,川斷15g,桑寄生15g,枸杞子20g,青風藤15g,制僵蠶15g,全蝎3g,蟬衣6g,石韋15g,射干10g,茅、蘆根各15g,車前子(包煎)15g。

        五診:近日又感冒,流清涕,鼻塞,尿次頻,無咽痛,苔黃膩,脈細。

        處方:金銀花10g,連翹10g,辛夷花10g,香白芷10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,太子參15g,制蒼、白術各10g,紫苑10g,款冬10g,茅、蘆根各20g,瞿麥20g,扁蓄20g,車前草15g,石韋20g,玄參10g,制僵蠶15g,生甘草5g。

        六診:自覺無不適感,咽紅,仍易感冒,苔薄黃膩,舌質淡紅,脈細,尿常規:蛋白(-)。

        處方:玄參10g,射干10g,炒子芩10g,金銀花10g,連翹10g,辛夷花10g,太子參15g,生黃芪20g,炒白術10g,茯苓20g,生薏苡仁20g,蚤休10g,茅、蘆根各15g,生甘草5g,枸杞子15g,谷、麥芽各15g,制僵蠶10g,蟬衣5g。

        七診:自訴納谷欠香,晨起惡心欲吐,咽部不適,苔淡黃薄膩,舌質淡紅,脈細,查:咽部暗紅,尿常規:蛋白(-)。

        處方:太子參15g,制蒼、白術各10g,藿香、佩蘭各10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,淮山藥15g,荷葉15g,焦谷、麥芽各20g,焦楂、曲各10g,炙雞金6g,法半夏6g,陳皮10g,茅、蘆根各20g,玄參10g,金銀花10g,生甘草6g,決明子10g。

        八診;晨起稍惡心,咽略癢,咽紅,胃納不香,大便正常,苔黃膩,脈細。

        處方:玄參10g,金銀花10g,姜竹茹10g,太子參20g,生薏苡仁20g,茯苓20g,法半夏6g,陳皮10g,谷、麥芽各20g,焦楂、曲各15g,制蒼、白術各12g,生薏苡仁20g,藿香、佩蘭各12g,茅、蘆根各20g,荷葉15g,淮山藥20g。

        九診:自覺無不適感,苔根黃膩,咽紅,脈細,尿常規(-)。

        處方:上方去生薏苡仁20g,加射干10g,制僵蠶10g。

        按語:腎病綜合征辨證為本虛標實,正虛邪實。但常常不是一勞永逸,一個證型貫穿整個病程,而是隨著治療效果的出現,而改變臨床證型,開始以水腫為中心的辨證分型,可以轉變為以蛋白尿為中心的辨證分型,也可出現以西藥副反應臨床表現為中心的辨證分型。腎病綜合征的辨證著眼于當時的治療中心病證,即以階段性的治療目的作為中醫辨證分型的中心。

        大多數腎病綜合征患者使用強的松后,病理性質以肺脾腎氣陰不足為主,病理因素以水濕、濕熱、痰濕、瘀血多見。患者病程中伴有咽痛、咽癢、咽紅等熱結咽喉證,往往會導致腎病遷延難愈,故在治療過程中需加以注意,常配以玄參、金銀花、連翹、炒子芩、射干、川石斛等養陰清熱之品,  同時佐以制僵蠶、蟬衣、全蝎等蟲類藥,以祛風活血,控制蛋白尿。

 

?

更多>>百年傳承 腎科世家

? 贵州十一选五下载