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怎樣診治腎病綜合征

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:55

文獻出處:《家庭醫生》   2002年11月

怎樣診治腎病綜合征

江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心   王鋼教授  周恩超博

 

        湖南省綏寧縣楊小平患友,你的來信已由《家庭醫藥》編輯部轉給我中心。據信中所述,你患的應該是腎臟病中常見的腎病綜合征(以下簡稱NS),好發于兒童及中青年。但是NS就象“發熱”、“貧血”一樣不是疾病的最終診斷, 必須分清是原發性或及發行的NS。繼發性NS的原因很多,其中以糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜性腎炎等最為多見。原發性NS的病理類型主要包括微小病變腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎及腎小球局灶節段性硬化。兒童中以微小病變占大多數,成人我國以細末增生性腎炎最多,國外則以膜性腎病多見。由于腎病的臨床表現與病理類型之間不存在肯定的因果關系,因此,腎穿刺活檢是確定病理類型的唯一手段。建議你在可能的時候作腎穿刺活檢,以明確病理類型、指導用藥、判斷預后。下面就你提出的問題做一簡要回答。

        1、NS與慢性腎炎的區別。NS以大量尿蛋白、低蛋白血癥為主要特征,多數可見高度浮腫、高血脂癥,俗稱“三高一低”。而慢性腎炎往往蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓等癥狀并見,病史較長,多伴有腎功能不全。但慢性腎炎的尿蛋白一般不超過3~3.5克,如超過3.5克則按NS處理。而NS經治療除臨床緩解者外,也可表現為慢性腎炎、出現腎功能減退。因此,兩者本質上沒有什么區別。但由于尿蛋白量的多少以及腎功能有無減退,決定了兩者在治療上有較大區別。NS一般采用激素、細胞毒藥物和中醫保護腎功能為主,在保腎的同時盡可能消減蛋白尿、血尿,控制高血壓,改善其他癥狀。由于同樣的臨床表現其病理類型可能完全不同,以及患者尊在的個體差異,治療方案是不能完全照搬移植的。我們治療NS、慢性腎炎都主張個體化中西醫結合治療。

        2、關于“四聯療法”及如何讓消除高度尿蛋白。1968年Kincaid---Smith提倡皮質激素、細胞毒藥物、抗血小板聚集藥和抗凝血藥四類藥物聯合應用。認為可提高療效,改善腎功能,使部分難治(頑固)NS得到緩解。目前毒藥物環磷酰胺,你現在是每天靜脈滴注0.2克,我們推薦你可以改為每2周用環磷酰胺0.6克加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次,連用2天(共1.2克),半月后再重復,連續間隔使用2~3月。待強的松開始減量時,環磷酰胺改為每月1次,每次0.6~0.8克,加入葡萄糖液中靜脈滴注。環磷酰胺一般累積使用總量為6~8克,如果你已經結婚生育,而效果不好但無明顯副作用時,可加用至8~12克。你應用以上“四聯療法”寫信時是21天,沒有效果,尿蛋白仍然4+,建議你將以上“四聯療法”堅持使用2~3個月,如果尿蛋白消失2周后可逐漸減強的松,一般2周減1片(5毫克),環磷酰胺亦減量和延長時間使用,總之減量應慢。如以上“四聯療法”治療無效,建議采用我們的臨床治療經驗,即中西醫結合“七聯療法”,即在以上“四聯療法”基礎上:⑴加用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),如洛汀新(苯那普利)10毫克,1日1次口服,有降低尿蛋白、保護腎功能、降低血壓的作用;⑵加用中藥雷公藤或雷公藤多苷片2片,1日3次,有幫助激素起降尿蛋白作用;⑶中醫中藥辨證論治,由于辨證論治要結合病人具體情況,這里介紹降尿蛋白的主要經驗用藥:生黃芪40克,地龍15克,薺菜花50克,莪術15克,白花蛇舌草30克,石葦30克。1日1劑,服1~2個月。辨證論治時應注意幫助減輕激素及細胞毒藥物的副作用。

        3、飲食與性生活。關于NS的飲食請參閱本刊2002年第5期我們撰寫的《腎病綜合征患者飲食須知》。這里再介紹一張消尿蛋白的食療經驗方:粳米30克、芡實30克,蓮籽(去芯)5~8粒,煮粥,當早餐食用。對于性生活,我們不主張禁欲,長期禁欲對夫妻雙方都會產生較重的心理負擔,不利于精神健康。盡管你患有長期蛋白尿,但一般情況尚可,自我感覺良好,故可以過夫妻生活。只是要注意避免性生活出汗多、患感冒,同時要適當減少次數,以性生活后覺得疲乏無力、癥狀加重,或有心慌、頭昏、頭痛等不適則暫時不過夫妻生活,集中時間治病。

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