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飲食起居

腎病綜合征患者飲食須知

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:56

文獻出處:《家庭醫藥》

 

熱量:35千卡/公斤/天,主要由碳水化合物提供。

蛋白質:0.7~1克/公斤/天,以動物蛋白和大豆蛋白為主。

脂肪:占總熱量<30%,多聚不飽和脂肪酸應占脂肪量的1/3.膽固醇<200毫克/天。魚油(12克/天)對IgA腎病有較好作用。

礦物質:鈉<2克/天,適當補充維生素D和鈣,缺鐵時補鐵。

 

腎病綜合征患者飲食須知

江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心教授    王鋼

                              醫學博士    周恩超

 

        腎病綜合征是由各種原發性和繼發性腎小球疾病引起的一組臨床綜合征,主要特征是“三高一低”,即大量蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫和低蛋白血癥。同時其它許多蛋白質,包括轉鐵蛋白、銅藍蛋白及維生素D結合蛋白等也都從尿中丟失。因此,還腎病綜合征后,病人和家屬都急于知道如何讓補充營養,配合藥物治療以早日康復。下面我們從蛋白質、脂肪、水和鈉離子等幾方面談一下如何科學進食、合理營養。

        蛋白質    腎病綜合征由于大量蛋白從尿中流失,血中白蛋白含量顯著降低,病人抵抗力下降,或出現營養不良,少年兒童更會影響生長發育,故提高血漿白蛋白顯得十分必要。以往都主張高蛋白飲食(>1.6克/公斤/天),有的競高達3~4克/公斤/天,想以此來彌補尿中修飾的蛋白,保持血中白蛋白水平,阻止營養不良。但大量研究證明,高蛋白飲食對腎病綜合征病人毫無益處。對于腎功能已有損害的病人,如用高蛋白飲食反而是“雪上加霜”,更不能采用。另外一個錯誤傾向是,認為嚴格控制腎病患者蛋白攝入就能減少蛋白尿。其實,攝入蛋白過少,如<0.3克/公斤/天,只能進一步使血漿蛋白下降,使病人更易感染、水腫反復加重、營養不良,同樣是不可取的。研究表明,只要保證熱量(35千卡/公斤/天),低蛋白飲食是安全可靠的。此外,如采取極低蛋白飲食,如<0.3克/公斤/天,則要結合酮酸療法;如出現極度嚴重的低蛋白血癥(<20克/升)則可放寬蛋白限制,可按1~1.2克/公斤/天;如腎功能不全,血肌酐<200微摩爾/升,則蛋白量為0.5~0.7克/公斤/天。

        上面講的是蛋白質的“量”,那么“質”如何呢?這里涉及到腎病患者非常關心的“能否進食豆類和豆制品”的問題。既往絕大多數學者主張給優質蛋白,嚴格限制植物蛋白(包括豆類和豆制品)。但近年來新的研究表明,豆類蛋白對腎病益處更大。腎病綜合征病人用大豆食物后尿蛋白排泄下降,血脂也降低。大豆蛋白與動物蛋白比較,在降低蛋白尿、降脂、保護腎功能方面更有優越性。

        我們認為:蛋白質按0.7~1克/公斤/天補充為宜,以動物蛋白和大豆蛋白為主。一般前者占1/2~2/3。大豆以大豆粉為食物原料較好,因為其中有效成分大豆異黃酮的含量相對較高。

        脂肪   降脂目的有二,一是減少心血管事件;二是延緩腎損害進程。脂肪每日攝入量,以產生的熱量不超過總熱量的30%為宜,一般在25%~28%,其中多聚不飽和脂肪酸應占脂肪量的1/3。膽固醇<200毫克/天,膽固醇含量極高的蛋黃、蝦、蟹、肥肉、動物內臟要嚴格限制。魚油(12克/天)對IgA腎病有較好作用,高血壓發生率低,延緩腎損害進程,血清肌酐升高更慢,尿蛋白減少明顯,如果限脂飲食后血清總膽固醇仍很高(>200毫克/分升),則要結合藥物降脂。

        碳水化合物及熱量     充足的熱量是維持營養、防止氨基酸氧化的必要保證,建議控制在35千卡/公斤/天,患者肥胖的則要減少熱量攝入。1克蛋白質或1克碳水化合物均產生4千卡熱量,1克脂肪則產生9千卡熱量。每天攝入的總熱量中除蛋白質產生的少量熱量,及脂肪提供的28%熱量外,約70%的由碳水化合物提供。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白含量<1克%,而熱量很高。

        水和鈉離子    腎病綜合征患者可以出現明顯的水腫,嚴重時可見胸水、腹水。水要“量出為入”,即前日尿量加上500毫升(指汗液、呼吸、大便等排出的非顯性失水的量)。鈉離子一般不超過2克/日,通常是0.5~1克。由于平常食物中含有鈉1克,因此,必須嚴格控制鈉離子攝入量。如果使用利尿劑,易發生低鈉血癥,則要根據血鈉水平調整鈉攝入量。

        維生素、礦物質和微量元素    一般應適當補充維生素D3 和鈣,予以充足的維生素A,B,C,鋅要適當補充,鐵一般不需要補充,如合并缺鐵性貧血而補充鐵。

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