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王鋼論文《江蘇中醫》蛭軍散治療腎病綜合征近

來源:未知 作者:njboda 時間:2014-10-30 20:56

文獻出處:《江蘇中醫》 1997年第18卷第11期

蛭軍散治療腎病綜合征近期療效觀察

興化市中醫院( 225700) 嚴志林

江蘇省中醫院( 210029) 王  鋼

提  要   在常規治療基礎上加用蛭軍散治療腎病綜合征20例, 總緩解率為75%, 顯著高于未加用蛭軍散的對照組。實驗室檢查結果顯示, 治療后尿蛋白、尿素氮、肌酐和血清膽固醇均明顯下降, 其中血清膽固醇下降與對照組比較有顯著性差異; 血液流變學各項指標亦均有顯著改善。

關鍵詞   腎病綜合征   蛭軍散

    腎病綜合征患者的血液流變學及脂質代謝紊亂已被證實[1],痰濁 、瘀血 在本病發展過程中所起的作用正得到越來越多醫家的重視[2] 。近年來, 我們在應用水蛭粉治療慢性腎炎取得較好療效的基礎上[3] , 又將水蛭粉與大黃粉合用(蛭軍散)治療腎病綜合征患者20例, 取得了良好的效果, 現總結報告如下:

1  一般資料

    40例腎病綜合征患者均按1985年全國第二屆腎臟病會議修訂的《腎小球疾病臨床與分型標準》進行診斷, 并進行血液流變學檢測。另選20名健康人(男12名, 女8名, 年齡28  3  7 2歲) 測定血液流變學正常值(X-  S) 作為對照。所選病例隨機分成A、B兩組, 各20 例。A組(蛭軍組): 男14例, 女6 例;年齡29  3  7 1歲;病程6  8  5  9年。其中腎病綜合征 型 7 例, 型13 例。B組(對照組) :男13例, 女7例;年齡27  6  7 4歲;病程6  4  5  8年。其中腎病綜合征 型8例, 型12例。兩組各項一般資料經統計學分析P> 0.05,具有可比性。

2  治療方法

    A組: 在常規治療(中醫辨證施治、強的松以及利尿、降壓、抗感染等對癥處理)的基礎上, 加用蛭軍膠囊口服(2份生水蛭, 1份生大黃,去雜質, 研粉,過120目篩, 裝入0#膠囊,每粒含生藥0.5g,每次6粒, 日服2次) , 6周為1療程。B組: 除不用蛭軍膠囊外, 其余治療同A 組。

3  觀察指標

3.1  治療前后采用江蘇省錫山市電子儀器二廠生產的SDZ- 3型自動計時粘度分析儀測定全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血沉等5 項血液流變學指標。

3.2  臨床癥狀表現及實驗室檢查以評價近期療效: 包括24小時尿蛋白定量、腎功能和膽固醇變化等。以上觀察項目治療前后至少各查1 次。

4  近期療效判定標準

    完全緩解: 療程結束后, 尿蛋白定量< 0.4g /24h,水腫等臨床癥狀消失,腎功能正常,血液流變學4 項以上指標明顯改善;基本緩解: 尿蛋白定量減少50%,水腫等臨床癥狀基本消失,腎功能正常,血液流變學3項指標改善;好轉:尿蛋白定量減少25%,水腫等臨床癥狀明顯好轉,腎功能基本正常或好轉,血液流變學2項指標改善;無效:臨床表現與實驗室檢查均無明顯改善或加重。

5  治療結果

5.1  兩組患者近期治療效果A 組完全緩解2例, 基本緩解13例, 好轉3例, 無效2例; B組完全緩解1例, 基本緩解9例, 好轉7例, 無效3例。A組總緩解率75%, B 組總緩解率50%, A組明顯高于B組, 兩組比較有顯著性差異( P< 0.05) 。

5.2  24小時尿蛋白、腎功能和血清膽固醇變化(見表1)

表1 兩組治療前后尿蛋白、腎功能和膽固醇變化(X-  S)

 

A     組

B       組

 

治前

治后

P值

治前

治后

P值

尿蛋白(g/ 24h)

4.93   2.51

1.49   1.09

<0.001

4.73   2.24

2.69   1.85

<0.001

BuN(mmol/L)

12.05   4.26

5.45   4.31

<0.001

11.93   4.13

6.54   4.08

<0.001

Cr (mol/L)

148.15  83.46

105.23 52.28

<0.05

145.38 79.64

104.65  39.25

<0.05

Ch(mmol/L)

9.31   3.23

4.08   1.43

<0.001

9.26   3.24

5.26   1.33

<0.001

注: A組與B組比較, 經t檢驗,  P<0.05, P>0.05。

表1 示兩組治療后尿蛋白、尿素氮、肌酐和血清膽固醇均明顯下降, 血清膽固醇下降A 組與B 組比較有顯著性差異( P< 0.05) 。

5.3 兩組治療前后血液流變學指標比較(見表2)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(X- S)

 

 

健康人

A     組

B      組

治前

治后

P值

治前

治后

P值

全血比粘度

4.56  0.48

5.48  1.29

4.51  1.14

<0.01

5.39  1.68

4.78  0.83

>0.1

血漿比粘度

1.68  0.04

1.97  0.22

1.69  0.12

<0.001

1.82  0.11

1.76  0.10

>0.05

纖維蛋白原(g/L)

3.14  0.11

5.18  0.61

3.13  1.01

<0.001

5.24  1.67

5.35  1.01

>0.5

紅細胞壓積(%)

43.31 3.23

47.21 2.93

43.27 3.51

<0.05

44.49 4.11

44.06 4.04

>0.05

血沉(mm/ h)

24.21 8.14

40.48 17.01

30.64 15.83

<0.05

42.71 9.19

36.22 10.74

>0.05

注: A 組與B 組比較, 經t檢驗, P< 0.001,P> 0.05。

    表2 示兩組患者治療前血液流變學各項指標間無顯著性差異。治療6 周后, A 組各項指標均顯著降低, B 組除血沉外, 其余指標治療前后均無統計學差異。

6 討  論

    已有研究表明, 腎病綜合征患者由于紅細胞和血小板聚集能力增強、血清膽固醇和血漿纖維蛋白原等大分子物質含量增加等原因, 可使血液粘滯度明顯增高[1, 4] 。且患者體內的高凝狀態的程度往往同腎臟病變的嚴重性及活動性相一致[5]。本組臨床資料亦表明患者血液中存在著粘、濃、凝、聚等異常現象, 與中醫學的“痰瘀”密切相關, 它既是一種病理產物, 又是進一步加重腎病的致病因素。因此, 對腎病綜合征患者除需重視水、濕、熱等致病因素外, 更應重視對“痰瘀”這一致病因素的針對性治療。

    《百草經百種錄》指出: “水蛭性遲緩,善入,遲緩則生血不傷, 善入則堅積易破”,大黃蕩滌腸腑, 推陳出新,為治療腎臟疾病之良藥。現代藥理研究亦表明, 水蛭中的水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用, 阻礙血液凝固;水蛭中的組織胺樣物質, 能擴張微細血管, 臨床觀察到有明顯的利尿作用[3];大黃亦具有調整脂質代謝、降低血粘度及纖維蛋白原水平、改善微循環、保護腎功能的作用[6]。臨證時, 我們緊緊抓住“痰濁”與“瘀血”這一病理特點, 選用蛭軍散活血化瘀, 滌痰泄濁, 并貫穿于腎病綜合征治療的始終,取得了較好的臨床效果。本組病例除少部分藥后出現腹瀉(一般減量或持續服用一階段即可恢復)外,余無明顯副作用。因此, 我們認為,在中醫辨證治療等常規治療的基礎上,加用蛭軍散治療,對改善腎病綜合征患者的血液流變學紊亂及脂質代謝異常,明顯減輕部分患者水腫,以及服用強的松后出現痤瘡等癥狀,阻止病情進一步發展, 改善腎功能, 提高臨床療效等, 均有裨益。

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