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王鋼做客現代快報網談:中醫如何治腎病

來源:未知 作者:njboda 時間:2016-02-24 16:49

 

摘要:現代快報重陽健康生活節專題視頻訪談第十一期,南京博大腎科醫院院長、博士生導師王鋼做客現代快報網訪談欄目與您講述中醫如何治腎病。

 


主 持 人:各位網友大家下午好!

            歡迎觀看本期——現代快報《健康生活節》專題視頻訪談節目。

            本期我們邀請到的是:

            南京博大腎科醫院院長、博士生導師——王鋼教授。

           (王鋼教授)請跟大家和網友打個招呼!

 

王鋼院長:您好!各位網友下午好!

 

主 持 人:王鋼教授是國務院特殊津貼專家。

            今天主要和我們談一下“中醫如何治療腎病”。

            首先我想說現在可能好多讀者不知道中醫。

            請王教授談一下“中醫對腎病究竟是一個怎樣的認識呢”?

 

王鋼院長:中醫對腎臟的認識是非常重視的。

            因為腎臟為五臟六腑之根,為先天之本。

            腎臟的解剖部位也是和西醫的解剖部位是一樣的。

            就是在腹的后部,脊柱的兩側,

            大小的話在明代的趙獻可的《醫貫論》中就談到

           “腎臟有二,精所舍也,脊膂十四椎下。

            兩旁各一寸五分的情況,形如豇豆,相并而曲,

            附于脊外,有黃脂包裹。”

           《素問》中也講到“腰者,腎之府”。

            那么腎臟的話,它主要有哪些功能呢?

            第一個方面就是主管我們人體的生長發育。

            人體從受孕成胎至胎兒出生,從嬰兒至成年時期,

            整個生長發育過程及其生理變化,

            都是由腎中精和氣發生的作用。

            最經典《素問》 中講到

           “女子七歲,腎氣盛,齒更發長;二七而天癸至,”

            二七是指14歲,已經來,這些都是跟腎的腎氣跟精氣有關。

            第二個方面就是腎有主管生殖人類繁衍的功能。

            這一個部分如果在病理狀況下,

            就會出現男女生殖器官的發育不良,

            性功能低下以及不孕不育,多稱先天不足,

            或腎中精氣不足,或腎的陰陽兩虛。

            那么,第三個方面主管水液代謝。

            腎臟的主要功能就是管水,腎主水,

            水液代謝對于維持體內水的相對恒定起到十分重要的作用。

            那么,如果說腎主造水液,凡五氣所化之液,都屬于腎。

            如果腎的陽氣虛弱,氣化作用失常,

            就會發生小便量多或者小便量少或者無尿的情況,

            這些都是和腎相關。

           《素問》說“腎者水臟,主精液”。

            第四個方面呢,生髓化血。腎主藏精,精生髓。

            那么也就是說我們有一些貧血,

            有些血液疾病都跟我們腎的精氣不足相關。

            第五個方面主管納氣。

            肺為腎之表,腎為肺之根,

            那么也就是說有一些呼吸道的疾病都與腎臟相關。

            如有些人呼吸急促氣短,這就跟腎的納氣有關系。

            第六個方面就是腎有溫煦濡養五臟六腑的功能。

            如果說其他臟腑的陰精或陽氣的不足,

            日久必能夠導致腎臟的損傷。

            所以五臟之傷,窮必及腎。

            那么另一個方面的就是腎臟的功能不足,

            也會影響到五臟六腑。

            我們在臨床中間最常見的兩類病,

            一個是腎陰虛,譬如更年期婦女們最多見的,

            口干啊,舌質紅啊,脈細啊,容易出汗啊,

            容易煩躁啊,容易生火啊,容易失眠啊,

            這些方面都是屬于腎陰虛;

            另一部分就是怕冷啊,腰膝酸疼啊,大便搪稀啊,

            腰膝酸軟啊,面色黃白啊,頭發枯燥啊,

            這些就屬于腎陽虛、脈沉細。

            這兩類病癥都跟腎臟相關。

            所以我們中醫對腎的認識,從生理上,

            如果腎的生理功能不行,就影響到了腎臟,

            然后產生一個病理的變化,來表現我們的腎陰或腎陽不足。

            那么在臨床中間,這些就跟各種疾病相關聯。

 

主 持 人:剛才王教授總結了一下,

            中醫將我們人體的腎臟系統分為六大類。

            那么中醫腎臟病學它是怎樣形成和發展的呢?

 

王鋼院長:你提的問題很好。就是因為中醫對腎臟很重視。

            所以隨著學科的發展,

            中醫腎臟病學從中醫內科學中間分出來一個大科,

            叫中醫腎臟病學。

            中醫腎臟病學包括西醫的范圍。

            西醫的泌尿系統疾病,

            比如說腎主的是水。

            排水不暢的、跟水、跟泌尿道相關的都是跟腎臟有關系。

            第二個生殖系統疾病。

            我剛才就談到了,我們腎臟主生長發育繁殖。

            不孕不育,男子性功能的不好、女子的月經的異常,

            這些都跟腎臟相關。

            第三個大的系統就是遺傳系統的疾病。

            由于腎臟主的是精。

            腎臟如果發育不好,有一些矮小癥、先天性的不足,

            這些遺傳性的疾病都跟腎臟有關系。

            第四個方面就是血液系統疾病。

            腎主骨,生髓,充腦化血。

            在這樣的一個情況下,一些血液系統疾病就會跟它有關系。

            包括內分泌系統疾病等,都和腎臟有關系。

            所以中醫在這一塊中間,水腫、腰疼、淋證、

            尿血、尿濁、遺精、陽痿、早泄、血精或者五遲五軟、

            消渴、貧血等,這些都跟腎臟有關系。

            那么,腎臟病學的發展,

            還是起源于春秋戰國時期的《黃帝內經》,

            那個時候,腎臟水臟主精液這一塊說的很明確。

            也就是在這個基礎上,到了漢初時期,

            扁鵲時代和《傷寒雜病論》時代中間,

           《傷寒論學》和《金匱》兩大名著中間,

            又進一步為腎臟病學奠定了一個基礎,

            也同時在《傷寒雜病論》的基礎上,

            又經過了宋代《太平惠民和劑局方》

            以及明清時代的《景岳全書》,

            在這些理論中間,又將腎臟病學進一步的完善。

            到了新中國成立以后,

            我們原來省中醫院的老院長鄒云翔教授,

            在1955年在中國第一次出版了《中醫腎臟病學》。

            同時也在省中醫院成立了第一個中國腎臟病學研究小組。

            同時在這一本《中醫腎臟病學》中,

            他繼承了前輩們的一些經驗,

            自己又開創了用蟲草治療尿毒癥、用大黃治療尿毒癥、

            用溫腎活血法治療慢性腎臟病的一些方法。

            在這個基礎上,又進一步沿著學科的發展方向,

            運用活血化瘀的方式,在七十年代中間,

            讓中醫腎臟病學得到了進一步發展。

            在七十年代后期,開創了用清熱解毒法治療腎炎,

            又使中醫腎臟病學得到一個很大的發展。

            到了八十年代,中醫學腎臟病學的診斷,

            包括辨證的一些標準,也逐步基本完整。

            同時,對一些腎臟病的癥候本質的研究,

            包括中醫中藥治療腎臟病機理的研究、

            結合現代分子生物學的發展、包括系列的新藥的開發、

            包括以前鄒老提出的用冬蟲夏草治療尿毒癥、

            大黃治療尿毒癥、雷公藤治療慢性腎臟病,

            這些單味藥的機理,也不斷的得到了進一步的開發。

            所以隨著學科的發展,中醫中藥是治療腎臟病的強項學科,

            也越來越受到各個學科界的充分的認可。

            特別是受到了患腎臟病友們熱烈的歡迎。

            確確實實這就是中醫中藥治療腎臟病,

            有它一系列的特長之處。

 

主 持 人:剛才王教授從理論上給我們介紹了中醫對腎的認識,

            還有中醫腎臟病學的發展,

            那現在在臨床上發現的腎臟病病人越來越多,

            那請您談一下,

            腎臟病中腎功能衰竭、尿毒癥這兩種主要的疾病。

 

王鋼院長:對,這個問題的話,隨著我這個學科的發展,

            你提到的這個問題也緊接著延伸到,

            我們腎臟病學主要分兩類病。

            一類是原發性疾病。

            原發性疾病最有代表性的,

            就是慢性腎炎和急性腎炎、腎病綜合癥。

            隨著病情的發展,有的人沒有及時治療,

            或者有一些病理類型嚴重的人,很快就發展到了尿毒癥。

            這在我們傳統腎臟病中間,大概占到80%的人,

            都是因為這樣,而由慢性腎臟病發展到尿毒癥的。

            第二類的話,是繼發性腎臟病。

            這幾年中間,繼發性腎臟病是越來越多,

            隨著環境的污染、生活的改善,改善以后,飲食的不合理,

            導致了譬如說糖尿病引起的腎臟病、

            尿酸高引起的腎臟病、高血壓引起的腎臟病,

            這些繼發性腎臟病越來越多,特別是糖尿病。

 

主 持 人:那慢性腎炎、腎病綜合征

            這些腎臟疾病該如何早期發現和預防呢?

 

王鋼院長:我做腎臟病已經三十多年了,

            就是因為這三十多年整天在治療和研究腎臟病,

            確實我覺得有這么一個機會跟網友們一起聊一聊,

            我覺得特別榮幸。編輯記者這個問題提的很好。

            每年我非常痛心的一件事,就是在自己手上看到的,

            病人來找我看病,一到我手上的時候,

            就已經是尿毒癥了,有些還什么癥狀都沒有。

            那么這個時候我就感覺非常之痛心。

            如果我們能未雨綢繆,能夠早期的發現腎臟病,

            早期的對腎臟病進行治療,早期的去控制腎臟病,

            確確實實,如果能早期發現,早期控制,

            那么很多人不至于會發展到尿毒癥。

            今天利用這個機會呢,我想談一下,

            80年代初期,我在日本東京大學進修的時候,

            我的老師就是負責在學校檢尿的,

            他每年會給小學生進行很普遍的小便檢查,

            這個東西可以很簡單的發現不少腎臟病。

            我們怎樣早期發現和預防呢?

            最簡單直接的方法就是:你解小便發現小便中間沫子多了。

            泡沫多了,特別是小泡沫,油性的小泡沫,

            一解出來又不容易消失的泡沫。

            這樣的泡沫多了,你自己或者你孩子出現這種情況,

            一定要到醫院里面去檢查個小便。

            若出現肉眼血尿,出現浮腫,這些都好發現。

            如果光出現泡沫尿,這個泡沫尿又不容易消失的,

            你要當心,小便里面是不是有蛋白,這是第一個方面。

            第二個方面夜尿增多。

            平常像我們20歲到50歲的人,夜里基本就起來一次。

            如果你在晚上起夜超過2-3次了,

            照我們中醫講起來你就是腎虧了,

            照西醫講起來就是腎小管的功能有障礙了,夜尿就多了。

            這個夜尿多也是早期腎臟功能不好的一個表現。

            那么第三個方面就是,不明不白的,

            沒有遺傳性的血壓升高,

            非常痛心的就是有很多病人血壓高了5-6年,

            或者有的到醫院去看病了,

            都沒想到我血壓高是因為我腎臟功能不好引起的,

            等他再發現腎臟不好的時候,他的腎功能已經壞到差了,

            如果說能早5-6年發現,他的血壓高就是腎臟引起的話,

            從早期開始防治,也就不至于會發展到后期的這個階段,

            所以第三點就是注意這個高血壓。

            第四點的情況下就是預防感冒。

            這些感染性的,比如說咽喉炎、急性扁桃體炎、

            包括皮膚的感染,在感染了以后他得了腎臟病,

            有些來勢很兇像腎病綜合征;

            有些人癥狀則很輕,這個時候很多人就不太容易去注意它。

            第五個情況貧血。

            貧血的原因實際是由于腎臟病引起的。

            第六個情況,例如有些疾病呢,

            他一會想小便,一會想小便,小的便次數很多,

            但量不多,女同志最多見。

            那么她不是腎炎,就是腎盂腎炎,或者是尿路感染。

            所以說早期中間就注意病人有沒有小便的異常,

            包括早上的時候看看眼睛腫不腫,晚上的時候腿腫不腫。

            第二個情況就要注意血壓。

            第三個情況要注意貧血。

            第四個情況下我們要注意各種感染。

            第五個情況,如果說我們在生了這個腎臟病以后,

            能及時的進行治療,及時的治療最簡單的就是預防感冒,

            預防感染,控制血壓,注意飲食,

            飲食最簡單的就是四個字,

            吃東西好的。如優質的蛋白可以吃,但是要注意清淡一點,

            注意吃新鮮的。

            注意量吃的少一點,不要增加腎臟負擔。

            那么第三個方面,不能隨便用藥。

            很多藥物都是傷腎的,包括有一些感冒類的西藥。

            有的就這么打一針慶大霉素,就用了一片感冒藥,

            結果就導致了小便出血,導致了腎臟病,

            導致了急性腎功能衰竭。所以在用藥這方面也要注意。

            第四個情況就是得了腎臟病以后,不要怕。

            80%-70%還是能治好,還是能穩定的。

            不是說像老百姓認為的腎臟病壞了以后就看不好了。

            你必須及時的、認真的在專科醫院醫生引導下面進行治療。

            第五個情況,即使你到了腎功能不全的地步,

            比如我們所說血肌酐,腎功能等指標。

            假如血肌酐在150-300umol/L,

            這時你認真的治療,大多數病人還是可以再穩定十幾年。

            所以,即使你到了尿毒癥,我們還有血透,腎移植的方法,

            你還可以活十幾年二三十年。

            所以在這塊中間,我們提倡早期預防,提倡早期治療。

            現在我們對這個病很重視,我們國家大量的醫保、

            大眾的保險、門慢都列入了這個病。

            第四個方面,大多數腎臟病都能回歸社會,

            都仍然能進行正常的工作。

 

主 持 人:好,謝謝!談了這么多對大家非常實用的話題。

            您剛才也談到了腎臟病分原發性和繼發性。

            因為我們國家是糖尿病大國,大概有1億到2億的人口。

            現在糖尿病引起的腎病好像也是越來越多,

            該怎樣早期的發現它、控制它、治療它呢?

 

王鋼院長:問的很好!因為如果說你不問的話,我也要講。

            我就是在這幾年中,特別是這二十年中間,

            將全部精力花在研究繼發性腎臟病中的一個病,

            就是糖尿病腎病。

            我今天上午看門診,就有至少有十幾個糖尿病腎病的病人,

            他們的肌酐實際上來看都是100-200umol/L,我跟他們講,

            如果你不是糖尿病,你今年五十歲六十歲,

            我跟你拍胸脯,你不會到慢性腎功能不全,不會到尿毒癥,

            但是糖尿病跟原發性的腎臟病不一樣,

            由于它影響了血管,所以它的并發癥很多,

            同時導致腎臟的病情發展很快,

            現在Ⅱ型糖尿病導致的腎功能衰竭,到尿毒癥,

            國外已經占到了尿毒癥原發病的第一位,

            那么在我們國內也逐漸逐漸的在往第一的高峰攀登。

            所以我們一定要重視糖尿病,那么該如何去重視它呢?

            我想首先提到的是:

            一般情況下,在Ⅱ型糖尿病到了第三至五年的情況下,

            要注意的就是它會慢慢的引起糖尿病腎病。

            怎么注意呢?最簡單的就是,我剛才講到的,查小便。

            當然我們腎臟病病人見到小便報告單上有(+),

            沒問題,還處于早期。

            但是糖尿病如果見到(+),

            那基本上腎臟病已經到了Ⅱ期Ⅲ期。

            所以早期的患友可以做一個叫微量白蛋白的化驗,

            這個在小便中間的微量白蛋白呢,說檢查很好檢查,

            只要將早上一次晨尿送過去化驗就可以了,

            但就是要反復查。如果說它在早期的時候,

            普通尿常規檢查都是正常的,

            但就是這個微量白蛋白指標高的話,

            如果升高,就給你一個診斷提示,

            你已經到了糖尿病腎病的Ⅰ期Ⅱ期,

            蛋白尿到了(+~++)的話,實際上就到了Ⅱ期Ⅲ期,

            所以早期要注意去發現這個糖尿病。

            發現糖尿病以后的話,

            要注意在蛋白尿在(+~+++)的過程中間,

            持續不了很長時間,就會往腎功能不全的軌跡轉。

            所以要抓緊Ⅱ、Ⅲ期大量蛋白尿的時候,

            或者蛋白尿在(+~++)的時候,及時的去控制它。

            在控制蛋白尿的過程中間,如果出現了嚴重的水腫,

            就要想到這些病人又要往腎功能不全這個方向走,

            就會想到在治療蛋白尿的同時,要保護好腎功能。

            在腎功能出現異常的時候,又要想到往前談一步,

            講的就是分期的進行早期治療。

            在腎功能不全的早期階段,要想到在這個階段中間,

            及時的控制它,不能讓它走入晚期,

            一走入晚期必定要透析。

            其中主要的要點:

            第一個,控制血糖。

            假設你出現顯性腎臟病的話,如果血糖控制不好,

            一定要用胰島素,把血糖給控制在一個最佳狀態。

            第二個,控制血壓。

            把血壓壓到120/80mmHg,110/70mmHg,

            這種狀況是最理想的。

            這兩點是起碼的。

            第三個,控制飲食。

            控制飲食中,比剛才四個字又多了兩個字。

            吃好東西,有優質蛋白的。

            如新鮮魚、新鮮肉、牛奶、雞蛋都吃,但是都吃少。

            少的含義是什么呢?

            你覺得吃了三分、四分、五分飽的時候,你就不要再吃了,

            或者就像小姑娘減肥一樣,去控制你的飲食。

            不然大量的蛋白質增加腎臟的負擔,

            引起腎功能發展進一步加速。

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