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血液透析患者常規和特殊動靜脈內瘺手術技巧和

來源:未知 作者:admin 時間:2019-03-15 09:22


腎科主任  朱俊

 

南京博大腎科醫院  朱俊  于潔  李衛婷  趙國臣

指導:王鋼

郵編:210004

   自1966年Brescia和Cimino發明動靜脈內瘺并用于血液透析以來,自體動靜脈內瘺作為一種最重要的永久性血管通路成為維持性血液透析患者的生命線,一直延用至今,是血液透析通路發展的第二個里程碑。動靜脈內瘺可以反復穿刺,遠期開放率高,再循環率低,沒有皮膚外露部分,減少了感染機會,相對于其他血管通路而言并發癥少。

一、近8年來我院尿毒癥患者自體動靜脈內瘺建立分析

目的:總結維持性血液透析終末期腎臟病患者行自體動靜脈內瘺術以建立血管通路的經驗。

方法:采用回顧性調查的研究方法,分析我院自2007年01月01日~2014年12月31日1048例自體動靜脈內瘺術的患者資料,記錄術前評估、術中情況、吻合血管、吻合方式及術后并發癥情況。

結果:1048例術后一期吻合通暢率達99.7%,3例術后未聞及動靜脈雜音。動靜脈內瘺吻合血管依次為橈動脈-頭靜脈982例,橈動脈-貴要靜脈63例,尺動脈--貴要靜脈3例;瘺管吻合方式端端吻合882例,端側吻合166例,側側吻合0例;術中血管痙攣21例,術后急性血栓形成3例,腫脹手4例。

結論:1、詳盡的術前評估,手術方案的選擇,熟練的術中顯微外科技術,嚴格的術后觀察,是成功建立一條理想血管通路的關鍵;

2、基礎疾病、心腦血管疾病、糖尿病以及反復穿刺血管是自體動靜脈內瘺術失敗的主要原因。

 

二、自體動靜脈內瘺手術技巧介紹

(一) 、腕部橈動脈-頭靜脈內瘺


腕部標準內瘺端側吻合


腕部標準內瘺端端吻合

腕部橈動脈-頭靜脈內瘺最常用,又稱為標準內瘺,是目前最為常用的內瘺部位。不同吻合方式各有其優缺點(略)。

(二)、腕部貴要靜脈-尺動脈內瘺

手術方式同標準內瘺,貴要靜脈距離尺動脈較遠,手術時貴要靜脈游離長度要適當。

(三)、貴要靜脈轉位內瘺

如患者貴要靜脈條件較好,可將貴要靜脈轉位與橈動脈或肱動脈吻合,稱為貴要靜脈轉位內瘺。手術方式有:橈動脈-貴要靜脈內瘺,肱動脈-貴要靜脈內瘺。1、手術方法:(略)2、注意事項:(略)

(四)、上臂內瘺

上臂內瘺的長期開放率、并發癥發生率均優于移植血管內瘺,但是具有穿刺不方便,可供穿刺的范圍小等缺點。可供選擇的手術方式有:上臂頭靜脈-肱動脈分叉以下橈動脈、上臂頭靜脈-肱動脈、上臂貴要靜脈-肱動脈、上臂頭靜脈-腋靜脈。

上臂頭靜脈-肱動脈內瘺手術方法:(略)


上臂頭靜脈肱動脈內瘺端側吻合

三、困難性自體內瘺建立和維護經驗總結

1、 長期透析患者血管通路規劃。

2、 建立貴要靜脈轉位內瘺病人的選擇。

3、 對于動脈直徑<靜脈直徑者的吻合方法。

4、 術中血管痙攣的問題。

5、 術后注意事項。

6、 如何判斷內瘺血流是否能用。

 

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