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利尿劑的分類以及副作用

來源:未知 作者:njboda 時間:2019-03-15 09:17

利尿劑在腎臟病中經常使用,要充分認識到利尿劑的種類以及副作用就能初步懂得運用。以下初步介紹利尿劑的分類以及副作用。
    分類臨床上根據其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能3個等級:①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。最常用的是呋喃苯胺酸(速尿),利尿酸鈉使用較少,可能因其副作用較大。丁苯氧酸作用更強。②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥,如雙氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯合應用。一方面增加噻嗪類療效,另一方面減少鉀的排出。有螺旋內酯(又稱安體舒通)、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有滲透性利尿藥。有機汞利尿藥(如汞撒利)因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑(如乙酰唑胺)利尿作用弱,目前眼科用于降低眼壓,治療青光眼等。
    副作用除了留鉀利尿藥外,多數利尿藥在利尿同時排大量鉀,可導致低鉀血癥。另外尚可引起低鎂。有時引起低鈉、低血壓,甚至低血容量性休克。個別情況可致高鉀血癥和代謝性堿中毒。髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽潴留而發生高尿酸血癥,臨床表現為痛風。用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線,此時甚至需按糖尿病治療。患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿潴留。應用大劑量髓襻利尿藥,在腎衰患者更容易引起耳毒反應,表現為一時性或永久性耳聾。因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況,定期測體重,查血壓,檢查電解質、二氧化碳結合力等。
1.利尿劑的“心臟毒性” 1987年美國著名心臟專家Kaplan等認為氫氯噻嗪不能減少心肌梗塞發生率,可能由于“心臟毒性”和脂質代謝紊亂所致。美國多項危險因子干預試驗發現高血壓病人伴心電圖異常者,用利尿劑后猝死增加。1988年Framingham的流行病學觀察也報告認為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險。但也有學者在評定研究多個報告數據后認為無論有無低血鉀,噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發生率。
2.低鉀血癥各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol/L,有些病人可維持血鉀在正常范圍,但有10-15%的病人血鉀可降至小于3.5mmol/L,有些病人即使血鉀正常,但整個體內處于缺鉀狀態,也可在應激反應時鉀進入細胞內發生低血鉀,可增加應激反應心肌缺血導致的惡性室性心律失常。在各種利尿劑中,噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯,長效的噻嗪類利尿劑(如氯噻酮)比中效的氫氯噻嗪更明顯,氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關,劑量越大,低血鉀的發生率越高。若適度的限鈉(60-80mEg/日)丟鉀最少,高鈉或過度限鈉低血鉀都很明顯。故應用時可加保鉀利尿劑或適量補鉀。
3、糖代謝 有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加,糖耐量下降并增加高血壓病人的胰島素抵抗。
4、脂代謝大多數報告氫氯噻嗪長期應用可引起脂肪代謝紊亂,主要是影響脂肪酶的活性,使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高;也可引起輕度膽固醇增加
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